文档介绍：休克的诊断与治疗
休克是患者发病和死亡的重要原因
如果没有及时发现和纠正,休克将导致进行性细胞损伤、多器官衰竭和死亡典型的临床体征(例如低血压和少尿)一般出现的时间较晚,而不出现典型临床体征时也不能排除休克的诊断
您应该在重症监护的条件下治疗休克患者
休克的定义
由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一种急危重综合征。在人体引起一种微循环障碍状态,致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。
休克是什么?为什么它很重要?
休克是由各种原因引起的临床状态,是组织血流灌注不足的结果,血流灌注不足导致供氧不足,不能满足代谢的需求。这种失衡状态导致组织缺氧和乳酸性酸中毒,如果没有立即得到纠正,会导致进行性的细胞损伤、多器官功能衰竭和死亡。
休克是发病的重要原因,约占重症监护室收住患者的 34%,败血症休克的死亡率是 50-60%,心源性休克的死亡率是 60-80%。
休克的病理生理学:总运氧量和组织的氧合作用
为了正确地治疗休克,您应该理解氧输送和氧耗的基本原理。一名患者总的组织运氧量是心输出量和动脉氧含量的乘积。动脉氧含量取决于:
动脉血氧饱和度血红蛋白浓度血浆中溶解的氧气含量。
正常情况下,只有 20-30% 的运输氧量由组织摄取(氧气的摄取率)。其余的氧气回到静脉循环,可以使用中心静脉导管测量(中心静脉的氧饱和度)或者使用肺动脉导管测量肺动脉的氧饱和度(混合静脉氧饱和度)。
一般来说,休克与心输出量、动脉氧饱和度、或者血红蛋白浓度下降继发运氧量下降有关。为了满足对氧气的需求,并维持稳定的耗氧量,组织通过提高对运输氧量的摄取率以适应运输氧量下降。但是组织摄取的氧气不能大于运输氧量的 60%。因此如果运氧量低于临界值,组织缺氧会导致混合静脉氧饱合度(<65%),或者中心静脉氧饱和度(<70%) 下降,甚至无氧代谢伴随乳酸浓度升高。
根据病因,休克可以分为五类:
1. 低血容量性休克
2. 心源性休克
3. 血管扩张性休克
4. 感染性休克
5. 过敏性休克
1. 低血容量性休克
低血容量是休克最常见的病因。因为下列因素导致循环血量不足:
失血(外伤或者胃肠道出血)体液损失(腹泻或者烧伤)第三间隙液体积聚(肠梗阻或胰腺炎)。
低血容量的患者,静脉容量下降导致静脉回流、每搏输出量减少,最终导致心输出量和运氧量减少。
内源性儿茶酚***可以收缩容量血管,增加静脉回流,患者可以通过增加内源性儿茶酚***的浓度,代偿高达 25% 的循环血量减少。代偿期患者可能出现外周血管收缩和心输出量下降的体征,伴四肢冰冷,皮肤湿冷和瘀斑,心动过速,毛细血管再充盈时间延长。