文档介绍：中国CKD贫血现状及管理策略
上海交通大学附属第一人民医院袁伟杰
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中国成人的CKD发病率超过10%,
eGFR各组所占全部百分率(%)
eGFR:评估肾小球滤过率
CKD:慢性肾功能衰竭(设定为eGFR<60ml/min/)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
eGFR各组CKD发病率(%)
Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.
eGFR分组
3
贫血是CKD
常见并发症
正常人
CKD1
CKD 2-3
CKD 4
CKD 5
死亡
诊断CKD
治疗
检出危险因素
延缓进展
准备肾脏替代治疗
开始肾脏替代治疗
治疗
延缓进展
CKD进程
4
NKF-K/DOQI 2006
随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高,贫血程度加重
随着肾功能的降低,贫血的发生率增加
Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.
Coresh J, et al. JAMA 2007; 298: 2038–2047.
Astor BC, et al. Arch Intern Med 2002; 162: 1401–1408.
CKD 分期
非接受透析的CKD患者50%存在贫血1
血透患者贫血患病率至少较非CKD患者高10倍2,3
贫血是CKD常见并发症
贫血的诊断及分级标准
级别
NCI(Hbg/dL)
轻度
10-正常值下限
中度
8-<10
重度
-<8
威胁生命
<
致死
致死
NCI对于贫血严重程度分级标准(2012)如下:
肿瘤学的临床实践指南
贫血的好发人群及危害
左心室肥厚(LVH)2
短期内HB下降,易发ACS3
长期贫血,月经异常2
影响预后、死亡预测
放疗、化疗抵抗,影响患者生存
其他
女性1
肿瘤患者4
ACS患者1
老年人1
中到重
度CKD1
8
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
人体多个器官均受到贫血的影响
心血管系统
心动过速
乏力
左室肥厚
中枢神经系统
情绪变化
认知功能变化
消化道
不规律的肠道运动
免疫系统
免疫缺陷
肾脏功能
灌注减低
液体潴留
肌肉骨骼系统
肌肉无力
生殖系统
月经不调
性欲缺乏
9
贫血可加重肾小球率过滤(GFR )的降低
10
贫血增加CKD患者心血管风险
透析治疗中Hb每降低1g/dL1
患者发生左心室肥大(LVH)的风险增高42%
患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18%
患者死亡的风险增高14%
Foley et al. Am J Kidney Dis. 1996;28:53-61.
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比(P<)