文档介绍：正畸模型的修整
口腔医院上官分院
概念及用途
模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重要步骤,矫治前必须有记录患者牙合情况的模型,称之为记存模型。
通过对记存模型上的牙,牙排列、牙弓及合关系的观察、测量、分析,有助于对错合患者的诊断及矫治计划。
用途:。
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记存模型的制作与要求
前序
正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料,能真实、客观地反映牙、、颌的形态、关系等,是错畸形分析、诊断、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据,是三维数字模型的重要来源,也是国际学术交流的重要资料。
1记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观,所以模型必须修整3。传统的修整器修整法(以下简称传统法)是目前应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法,具有步骤简洁、易于掌握的特点,临床指导性强,依此法制作的模型具有较好的整齐和美观效果1?2。但是,传统法也存在不足,如模型易发生震荡破损(尤其是下切牙的破损);不易修整安氏ⅱ类、ⅲ类和偏病人模型,尤其是严重骨性错畸形病人的模型,并可能破坏模型的重要解剖结构;修整底壁时,模型不稳,整平底面费工费时。本研究根据临床经验对传统法的不足加以改进(以下简称改进法),并对两种方法震荡破损的模型数进行比较分析。
传统修整器修整法
①修整下颌底面与平面平行,厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3~1/2。②修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直,距最后一颗磨牙约1/2牙宽度。③以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面,上下颌底面平行。④修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊尖平行。⑤修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致,上颌前壁呈尖形交于中切牙之间。⑥修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线垂直。
改进修整器修整法
不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。
安氏ⅰ类错①修整上颌模型的底壁:先将上颌后壁磨出一个离上颌结节后切迹≥4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁,以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行,厚度为尖牙到前庭沟高度的1/3~1/2。②修整上颌模型的后壁:止于上颌结节后切迹,与底面及牙弓正中线垂直。③修整上颌模型的侧壁:从尖牙远中处开始向远中,与双尖牙及磨牙的颊尖平行,但不能超过黏膜转折处。④修整上颌模型的前壁:从尖牙远中处开始向近中,上颌模型的前部磨成两个平面,前部相交于中切牙之间(或腭中缝),后部与侧壁呈钝角。
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⑤修整上颌模型的短夹壁:将侧壁与后壁夹角磨去形成一个短的夹壁,与原夹角的平分线垂直。⑥修整下颌模型:按正中关系将上下颌模型咬(必要时可用咬蜡堤),并且用铅笔作标记,以上颌模型为准修整下颌模型。先修整上下颌模型底面平行,再正中关系咬将上下颌模型放置于打磨台上,水平地将上颌模型垂直向上离开2~3 mm,然后修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁重并处于同一平面,最后使下颌模型底座的前壁呈弧形与牙弓前部一致,两侧止于尖牙远中。
偏
以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。①修整上、下颌模型的底、后壁:同安氏ⅰ类模型。②修整侧壁:顺序为下右侧壁→上右侧壁→上左侧壁→下左侧壁,两侧壁与后壁的夹角相等。③修整前壁、短夹壁:同安氏ⅰ类模型。 唇腭裂病儿①修整底、后、前、短夹壁:方法同安氏ⅰ类模型上颌;底壁厚度13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨,尤其是双侧唇裂的前突部分。②修整侧壁:与后牙弓形态一致,前壁与侧壁的长度比约2∶3。
讨论
正畸记存模型的作用十分重要,与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料,因此要求模型具有较高的质量。记存模型制作要经过取模、灌模、修整、抛光、上光、编号等诸多步骤,其中模型修整是重要的步骤之一。目前,传统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是,在临床应用时发现传统法存在不足之处需加以改进。
传统法在修整底壁时,以未修平整的后壁为支撑,稳定性差,修整底壁相对困难。改进法先磨出临时后壁,再修整底壁。假设未修整的底面与平面有45°的较大倾斜夹角时,整平底壁后确定最终后壁,需要磨除临时后壁的厚度约为4 mm,因此,临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应≥4 mm。
传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时,将上下颌模型直接正中咬1,2,6或垫以腊进行打磨5,二者都存在牙列震荡受损的可能,且后者临床操作比较繁琐。改进法在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁平齐时,进行咬分离,使牙齿无接触,最大程度地避免了模型震荡破损,且较传统法有统计学差异(p<)。改进法修整的模型初具整齐和美观性,但是上颌模型在修整时不易持稳,会影响下颌模型邻面平齐的准确性,因此需要进一步修整。方法是将上下颌模型咬紧邻面接触垫在玻璃板上的复写纸,轻轻地短距离滑动