文档介绍：支气管镜检查
适应征
1、原因不明的咯血或痰中带血。
2、原因不明的咳嗽,难以用吸烟或气管炎解释,或原有的咳嗽在质上发生了变化,特别是中老年人。
3、支气管阻塞,表现为局限性肺气肿,局限性干性啰音或哮鸣音,以及阻塞性肺炎或肺不张等。
4、临床表现或X线检查疑为肺癌者。
5、痰细胞学检查阳性,肺内未找到病变者。
6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
7、诊断不明的支气管、肺部疾病或弥漫性肺部疾病诊断困难,需经纤维支气管内窥镜检查,做支气管肺活检,刷检或冲洗等,进行细胞学及细菌学检查者。
8、难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。
9、协助选择性支气管造影。
10、纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用,如移除分泌物,治疗肺不张、止血,吸引冲洗,引流肺脓疡,了解病变范围、确定外科手术方式,评价治疗效果等。
禁忌征
1、一般情况极差,体质十分虚弱者。
2、肺功能严重损害,呼吸明显困难者。
3、严重心脏病,心功能不全或频发心绞痛,明显心律紊乱者。
4、严重高血压者。
5、主动脉瘤,有破裂危险。
6、近期有大咯血,哮喘急性发作,则需暂缓进行。
7、出、凝血机制异常。
术前准备
影像学资料
血常规、凝血指标、感染指标
手术知情同意书
必要时:血气分析、肺功能、心电图
术前禁食水6-8h
2%利多卡因30-40ml,集痰器若干;必要时:肾上腺素1ml,盐水(易开盖)500ml
支气管镜采取标本
分泌物:直接吸取或注入5ml盐水后吸取:送检:细菌、真菌、TB涂片及培养。
支气管粘膜活检:送检:病理
刷检:保护性毛刷:送检:细菌、真菌、TB涂片,找瘤细胞。
支气管肺泡灌洗(BAL):将支气管前端嵌于某亚段支气管,多在左舌叶或右中叶。小灌(20-40ml):病原学、找瘤细胞;大灌100ml:送检:细胞分类、T细胞亚群
支气管镜采取标本
经支气管肺活检:TBLB
适应征:(1)支气管镜难以窥见的周边局限病变;(2)DPLD
活检部位:一般在下叶外、后基底段。因易发生气胸,一般不在左舌叶、右中叶活检。
送检:病理
气道正常表现
会厌
声门