文档介绍：抗菌药物应用分级管理
2012年12月
一、三级药物的分级管理原则
非限制使用
经临床长期应用证明安全、有效,对临床细菌耐药性小,价格相对较低的抗菌药物。
限制使用
与非限制使用级抗菌药物相比较,该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制级抗菌药物的使用
特殊使用
具有明显或严重不良反应
需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物
新上市不足五年的抗菌药物,其疗效或安全性任何一方面的临床资料较少,或并不优于现用药物
④药品价格昂贵的抗菌药物
二、不同类别抗菌药物的使用
原则上预防感染、轻度或局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;中重度感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,可选用限制使用级抗菌药物;严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
1、非限制使用级抗菌药物:各级医师均具有处方权,需按各种药物适应症合理用药。
限制级使用
2、限制使用级抗菌药物:住院病人由具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。门急诊病人由中级以上专业技术职务任职资格医师开具处方或医嘱。
3、特殊使用级抗菌药物:住院病人由具有正高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱。无正高以上专业技术职务任职资格的科室由科室主任开具处方或医嘱。此外,经具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意,或多学科疑难病例讨论意见,可使用特殊使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。急诊处方须具有高级以上专业技术职务任职资格医师或科主任开具,一次处方不得超过3天,必要时应请具有特殊使用级抗菌药物会诊资格的医师或药师会诊同意后使用。
(二)特殊使用级抗菌药物会诊人员确定
由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术任职资格的医师、药师担任。会诊人员的认定必须按照科学和负责任态度进行,会诊人员需要具有良好的专业水平和工作态度。
(三)特殊使用级抗菌药物会诊方式
可根据具体情况采用现场会诊或网络会诊等方式进行,无论何种何种方式,均需要建立恰当的会诊流程,会诊人员做好会诊记录,对同意使用特殊使用级抗菌药物患者,需要有明确证据或指证。
(四)越级使用高于权限的抗菌药物的规定
因抢救生命垂危的患者等紧急情况,临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征,并应当与24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。下列情况可越级使用抗菌药物:
1、感染病情严重,具有相应级别处方权的医师无法及时到场处方药物;
2、患者感染治疗需要,特殊使用级抗菌药物会诊人员无法或没能进行会诊时;
3、已有客观证据表明病原菌只对限制使用级或特殊使用级抗菌药物敏感的感染。
龙游县妇幼保健院抗菌药物临床应用分级管理目录
分类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
普通青霉素类
青霉素
苄星青霉素
广谱青霉素类
阿莫西林
抗铜绿假单胞菌青霉素
阿洛西林
美洛西林
青霉素类复方制剂(B-内酰***酶抑制剂)
阿莫西林/克拉维酸
阿莫西林/舒巴坦
美洛西林/舒巴坦
第一代头孢菌素类
头孢拉定
第二代头孢菌素类
头孢呋辛
头孢丙烯
第三、四代头孢菌素类(
头孢曲松
头孢唑肟
龙游县妇幼保健院抗菌药物临床应用分级管理目录
分类
非限制使用级
限制使用级
特殊使用级
第三四代头孢
头孢克肟
头孢泊肟酯
其它B内酰***类
氨曲南
大环内酯类
阿奇霉素(口服)
阿奇霉素(注射)
林可酰***类
林可霉素
氨基糖苷类
庆大霉素
四环素类
多西环素
硝基咪唑衍生物
甲硝唑
奥硝唑
抗真菌药
制霉菌素
伊曲康唑(口服胶囊)
抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物治疗性应用的基本原则
抗菌药物预防性应用的基本原则
抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则