保险公司驾校责任保险核保问卷.doc

文档介绍：中国平安财产保险股份有限公司
PING AN PROPERTY&CASUALTY PANY OF CHINA,LTD.
驾校责任保险核保问卷
说明:请认真履行如实告知义务,所有问题应当根据你知道或应当知道的情况如实详尽地填写;如隐瞒和误告,可能会导致本保险合同无效。如有需要,可另加附页。
基本信息
投保人名称:
总部地址:
分支机构地址:
成立时间:
是否改过名称,最近五年内是否有兼并、分立或合并,如有,请详细说明:
有□无□
是否隶属行业协会,如有请填写相应的协会名称:
年营业额(烦请提供上年度、本年度及未来一年的预估营业额)
驾驶员教练人数:
平均年龄:
平均驾龄:
是否提供学员接送服务,如有,请列明大概比例:
有□否□
被保险人法定代表人信息
姓名:
从事本行业的年限:
在被保险人任职时间及以前所在单位:
主要教员信息
人数
平均年龄
从业10年以上
从业5—10年
从业1—5年
从业1年以内
总数
被保险人或被保险人主要合伙人、负责人是否因其专业行为而被行业管理部门处罚过,如有,请详细说明
有□无□
驾校最近三年的损失记录
现在是否已经存在潜在的可能被索赔的事件,如有,请详细说明
是□否□
保险需求
需要多高的累计赔偿限额:
每次保险事故可以承担多少自负额:
每人限额要求:
是□否□
兹声明上述陈述正确无误并且同意将其作为保险合同生效的前提。
日期:
签字: