文档介绍：糖尿病***症酸中毒护理抢救流程
糖尿病***症酸中毒是以高血糖、***症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症。其主要原因是机体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用,机体不能利用葡萄糖,脂肪动员增强和分解加速,大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生***体,使***体生成量超过肝外组织利用能力,引起血中***体升高,血***升高时称为***血症,尿***排除增多为***尿,临床统称为***症[1] 。***体中乙酰乙酸、β-羟丁酸和***是酸性产物,在体内积聚,消耗体内储备碱,发生代谢性酸中毒称为糖尿病***症酸中毒,如果病情危重时可发生昏迷,危及生命,现将急救治疗及护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料本组为2000年1月~2001年11月,本科收治的57例糖尿病***症酸中毒患者,1型糖尿病患者10例,女8例,男2例,平均年龄(27±)岁,病程(±)年。2型糖尿病47例,女32例,平均年龄(±)岁,病程(±)年,男15例,平均年龄(±12)岁,病程(±)年。
诊断依据本组57例,平均尿糖(~),尿***(~),尿蛋白(+~ ),~,平均(±)mmol/L,甘油三酯(±)mmol/L(~),碳酸氢根为6~27mmol/L,钠离子大多偏低,少数正常。37例患者血白细胞测定均有不同程度增高。血K + 正常或偏低。
临床特点本组病例早期均有疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿、食欲不振,随病程发展均出现头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快,呼出气中含有***如烂苹果味。57例患者呈严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球下陷、面颊潮红、口唇樱红、脉细速、血压下降、四肢厥冷、神情淡漠。40例患者有恶心、呕吐症状,其中2例1型糖尿病患者呕吐时间长为15~30天。4例患者伴腹痛,以急腹症入院。1例患者以心绞痛入院。
治疗与转归本组57例糖尿病***症酸中毒患者,经过迅速补液,及早补钾,小剂量胰岛素及适量补钠与碱治疗,护理过程中按时清洁口腔和皮肤,做好预防褥疮和继发性感染护理工作,细致观察病情变化,准确记录神志状态、瞳孔大小和反应。记录24h出入量,监测血压、心率、心电监护等变化。57例患者代谢性酸中毒得到纠正,全部治愈出院,无一例褥疮和坠积性肺炎发生,无继发感染。
2 护理体会
急救阶段的护理首先,迅速安置病人,抽血急查生化、电解质和血常规。迅速建立静脉通道补液,由于严重失水、电解质紊乱及酸中毒极易导致休克,因此必须快速补充液体,恢复有效循环血量。补液的速度,应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。一般入院初4h平均1500~2000ml左右,头12h补2500~3000ml,24h补3000~8000ml。因此,要求护士计算输液滴速,经常巡视,防止因体位变动而影响滴速。对老年病人有冠心病或并发糖尿病心脏病等心血管病变者,补液不宜太多、太快,以免引起肺水肿。本组57例患者因及时补液,脱水得到纠正,无一例发生肺水肿。本组患者入院时血糖普遍偏高,为避免高渗影响循环和细胞内液,一般开始不输葡萄糖,血糖降至13mmol/L时,才开始输5%葡萄糖盐水,治疗过程中必须严防血糖下降太快太低,发生肺水肿或