文档介绍：小儿心律失常的急诊处理
深圳市儿童医院心内科
李博宁
前言
心律失常可发生于有心血管基础病者,也可发生于心脏结构无异常者;可发生于任何年龄、不同场合以及各临床科室;发病可急可慢,病情有情有重,严重的需紧急治疗,甚至就地抢救;紧急处理不仅涉及心内科、急诊科,也与各个科室有关。
2013年我国首部《心律失常紧急处理专家共识》推出。
针对非心血管医师普及急性心律失常抢救知识,推动规范治疗。
心律失常紧急处理的总体原则
首先识别和纠正血液动力学障碍
其次纠正与处理基础疾病和诱因
衡量获益和风险
兼顾治疗和预防
心律失常本身的处理
急性期抗心律失常药物的用药原则
心律失常紧急处理原则一首先识别和纠正血液动力学障碍
血液动力学不稳定包括
-进行性低血压、休克、急性心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等
血液动力学不稳定的处理
-不追求流程,追求抢救效率。
-严重者,需立即纠正心律失常。
-快速性心律失常,首选电除颤。
-心动过缓者使用提高心率药物或使用临时起搏器。
-电复律不能纠正或纠正后复发者,兼用药物。
血液动力学相对稳定者
-根据临床症状,心律失常性质,选用适当治疗策略,必要时可观察。
心律失常紧急处理原则一首先识别和纠正血液动力学障碍
异位心动过速
评估血流动力学
不稳定
电复律
稳定
QRS是否≥120ms?
是
否
QRS是否规整
QRS是否规整
是
室性心动过速/室上性心动过速伴束支传导阻滞/室上性心动过速伴旁路前传/诊断不清的宽QRS心动过速
否
房颤伴束支传导阻滞/预激伴房颤/多形性室速
是
室上性心动过速/房性心动过速/房扑
否
房颤
异位性心动过速处理流程图
心律失常紧急处理原则二纠正与处理基础疾病和诱因
心脏的基础状态不同,心律失常的处理策略也不同。
心律失常病因明确者
-在紧急处理心律失常同时兼顾基础疾病的治疗。
-有关基础疾病的处理,应根据相应的指南进行。
-基础疾病和心律失常可互为因果,紧急救治中孰先孰后,取决于何者为当时的主要矛盾。
心律失常病因不明或无明显基础疾病者。
-改善患者整体情况,消除患者紧张情绪。
-应用抗心律失常药物要注意安全性,警惕促心律失常作用的发生。
纠正与处理基础疾病和诱因首要顾及治疗的主要矛盾
心律失常紧急处理时经常遇到的情况,如
-平素心动过缓,发生房速或快速房颤。
-心律失常时低血压,需要用***碘***。
-需要用抗心律失常时,存在心衰。
处理原则:首先顾及主要矛盾。即首先处理对患者危害较大的方面。
心律失常紧急处理原则四兼顾治疗与预防
心律失常易复发,在纠正后应采取预防措施,尽力减少复发。根本措施包括:
-加强基础疾病的治疗
-控制诱发因素
-结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗。
恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作。
在紧急处理后应对心律失常远期治疗有所考虑和建议,某些患者可能需应用口服抗心律失常药物。
如有适应证,建议射频消融或起搏治疗。
心律失常紧急处理原则五对心律失常本身的处理
血流动力学允许情况下,快速完成心电图记录,大致确定心律失常的种类
-心率快慢
-心律是否规整
-QRS波时限宽窄
-QRS波群形态是单形还是多形
-QT间期是否延长
-P、QRS波是否相关
终止心律失常
改善症状