文档介绍：急性有机磷中毒临床路径
一、急性有机磷中毒的临床路径标准住院流程
(一)适用对象:
第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10: )
(二)诊断依据:
《内科学》(第七版,人民卫生出版社)
1. 有机磷农药(如敌敌畏、乐果、敌百虫、内吸磷、对硫
磷、甲基对硫磷、倍硫磷、硫特普等)接触史或服用史。
:主要是副交感神经兴奋所致,类似毒蕈
碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶
心、呕吐、腹痛、多汗,尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、
大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、
咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿。
:乙酰胆碱在横纹肌、神经肌肉接头处过多
蓄积和刺激,使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维
颤动,甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感,而后发
生肌力减退和瘫痪。可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死
亡。
:中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有
头晕、头痛、疲乏、共济失调、谵妄、抽搐、昏迷,可因中枢
性呼吸衰竭而死亡。
活力降低
7. 诊断分级:①轻度:头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、
流涎、视力模糊、乏力,血胆碱脂酶活力降至正常值的50
%-70%左右。②中度:除上述症状外,尚有瞳孔缩小、肌束颤
动、大汗、腹痛或腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚,血胆碱
脂酶活力降至正常值的30%-50%左右。③重度:上述症状加重、
呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷,血胆碱脂酶
活力降至正常值30%以下。
(三)选择治疗方案的依据:
根据《内科学》(第七版,人民卫生出版社)
1、迅速清除毒物:立即脱离现场,脱去污染的衣服,用
肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。口服者可予以清水、2%
碳酸氢钠(敌百虫忌用)、1:5000 高锰酸钾(对硫磷忌用)反复
洗胃直至洗胃液清亮为止。尽早行血液透析加或不加血液灌
流。
2、解毒药的使用:
①胆碱酯酶复能剂:氯解磷定肌注或静注,每日最大
剂量不超过10 克,反复应用5-7 天。
②抗胆碱药应用:阿托品快速阿托品化,后改为维持
剂量。
3、中间综合症治疗:早期、足量应用胆碱酯酶复能剂及
及时使用呼吸机呼吸支持是抢救中间综合症成功的关键。
4、对症支持治疗:维持监测心肺肾等重要脏器功能,保
持气道通畅,防止脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、多脏器功能衰
竭,预防感染。
(四)标准住院日:
(重度中毒)14-21 天;
(轻中度中毒)10-14 天。
(五)进入路径标准:
-10: 急性有机磷中毒疾
病编码。
,但在住院期间不需要特
殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路
径。
,不进入急
性有机磷中毒的临床路径。
(六)入院后第1-3 天:
:
(1)全血胆碱酯酶活力测定;
(2)血常规、尿常规、大便常规;
(3)心肌酶谱、肝肾功能、胃液潜血、电解质、血气分
析、血型、凝血功能、D-二聚体、感染性疾病筛查(乙肝、丙
肝、梅毒、艾滋病等);
(4)胸片、心电图。
2. 有条件可行:
(1)尿中有机磷分解产物测定;
(2)血及胃液中有机磷农药及其代谢产物检测。
(七)治疗方案及药物选择:
洗胃、导泻、灌肠
抗胆碱药:阿托品、长托宁(盐酸戊乙奎醚)
胆碱酯酶复能剂:氯解磷定、碘解磷定
输新鲜血液或换血法
血液灌流或滤过
对症支持治疗
(八)出院标准:
症状消失后至少观察3~7 天
生命体征稳定
胆碱酯酶活力恢复正常
肝肾功能无明显异常
没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(九)变异及原因分析。
,需要进行相关诊断和治疗,导
致住院时间延长。
,需要相关诊断治疗。
二、急性有机磷中毒(轻-中度)临床路径表单
适用对象:第一诊断为急性有机磷中毒(ICD-10:)
住院完成急性有机磷中毒(轻-中度)的诊断、病因诊断、确定治疗方案及初步治疗
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年月日出院日期: 年月日标准住院日10-14 天
时间住院第1-3 天住院期间
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□进行病情评估,向患方交待病情
□制定治疗方案
□完善相关检查和化验
□完成病历书写
□上级医师查房
□评估辅助检查结果
□病情评估,根据患者病情调整治疗方案,处理可能的并发症
□观察药物不良反