文档介绍：是仙是魔治病致病——由你定 ——再谈胺碘酮
承德市中心医院承德市120急救中心
程瑞年
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一、概述
胺碘酮应用简史
胺碘酮系碘化苯并呋喃衍生物,最初用于治疗心绞痛,70年代初被发现有抗心律失常作用。早期应用剂量较大,常出现严重的毒副作用,限制了胺碘酮的应用。
直至90年代心律失常抑制试验(CAST)I和II对Ic类抗心律失常药物(如氟卡尼、莫雷西嗪)的疗效提出质疑,方有机会重新评价胺碘酮的应用价值。
相继开展的一系列对房性或室性心律失常以及合并器质性心脏病、心功能不全和冠脉缺血患者应用胺碘酮的临床试验,逐步肯定了其价值。
二、电生理作用
多种电生理作用,广泛抗心律失常
胺碘酮是以III类抗心律失常作用为主的心脏多离子通道阻滞剂,兼具I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用。
胺碘酮的多种电生理作用使其成为广谱且有效的抗心律失常药物,在临床中应用广泛,其针对的心律失常类型包括房性心律失常和室性心律失常,尤其适用于器质性心脏病、急性冠脉综合征(ACS)和心功能不全并发心律失常者。
三、胺碘酮抗心律失常的地位
沧海横流,方显英雄本色
胺碘酮做为抗心律失常药物的30年应用中,久盛不衰,而且显赫地位持续上升。
在欧美国家,胺碘酮占抗心律失常药物处方量的1/3,在拉丁美洲国家高达70%,成为当下心律失常药物治疗的基石与中流砥柱。
现已公认,胺碘酮是治疗各种房性与室性心律失常的强效药物,还是其他药物疗效不尽人意或无效时备用的二线药物,成为心律失常药物治疗的强大后盾。
在往日辉煌的基础上,新近发现胺碘酮能产生明显的复极后不应期,同时不显著减慢传导,这两大特点的组合形成其强大抗心律失常作用的核心机制,使之成为抗房颤、抗室颤的新型抗颤药物。
抗心律失常的三大特点
胺碘酮治疗心律失常有多重特点:
首先是广谱,兼治不同种类、不同类型的心律失常。
其次是病谱广,多种心血管疾病合并的心律失常均可
选择,既利于原发心血管疾病的控制,也对共存的心
律失常有良好的治疗作用。
再次是疗效广,对各种心律失常有长期高效作用。
上述“三广”特征正是胺碘酮久盛不衰的内在玄妙。
胺碘酮兼有扩冠(扩张冠状动脉)、扩管(扩张血管)、抗心律失常的三重作用,因而广泛应用于冠心病、高血压、心力衰竭、心律失常等疾病的心律调控。
胺碘酮能治疗各型冠心病伴有的心律失常;应用剂量达5mg/kg时,可降低动脉压和体循环阻力,借此治疗高血压合并的心律失常。
胺碘酮对98%心衰患者有增加心输出量的净效应,是心衰伴心律失常患者重要的治疗药物;胺碘酮还兼有类甲减作用,最终成为名副其实的强效抗心律失常药物。
三大临床优势
多重心血管作用