文档介绍：《银屑病诊疗指南》
银屑病是皮肤科中的常见病,由于目前尚无根治疗法,患者数量逐年增加,估计我国银屑病患者已达数百万。然目前主要是不规范的治疗使银屑病病情加重,导致疾病的恶性循环,甚至产生其他脏器的并发症,威胁生命,从而严重影响患者的生活质量。为减轻患者的痛苦、国家和个人的经济负担,规范银屑病的治疗,避免医源性伤害的发生,在循证医学原则的指导下,根据中国国情,借鉴国外银屑病治疗指南,制定银屑病诊疗指南。专家组将不断地根据临床研究成果的依据,定期对《指南》加以修改完善,来适应临床的需要,为病人提供最佳的医疗服务,从而最大程度地提高银屑病患者的生活质量。
本《指南》只是帮助医生对银屑病诊疗和预防作出正确决策,不是强制性标准;也不可能包括或解决银屑病诊治中的所有问题。因此,临床医生在针对某一具体患者时,应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源,并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上,根据自己的知识和经验,制定合理的诊疗方案。
一、概述
银屑病(psoriasis)又名“牛皮癣”,是一种常见的以皮肤红斑、表面覆盖多层银白色鳞屑,刮去皮屑有薄膜现象和点状出血为特点的慢性复发性皮肤病,边界清楚,好发于头皮、四肢伸侧及背部。可见于任何年龄,以青壮年多见,男性多于女性。春冬季节容易复发或加重,而夏秋季多缓解。病因不明。
干癣等名称已不通用,长期以来,一直被称为牛皮癣,但症状不像牛皮癣,也不是真菌所致的癣病,病名又易和中医所称的牛皮癣(见神经性皮炎)混淆,因而一般改称为银屑病。全球有1%-3%的人口受累于银屑病。属中医“白庀”范畴。由于本病发病率高,易于复发,病程长,对患者的身体健康和精神影响甚大,因此银屑病是当前皮肤科领的重点研究疾病之一。
二、症状
初起皮损往往是红包或棕红色小点或斑丘疹,有干燥的鳞屑,以后逐渐扩展而成棕红色斑块,边界清楚,相邻的可以互相融合。
鳞屑是银白色,逐渐加厚。搔抓时,鳞屑呈碎末纷纷飞落,露出红色光滑基面,称为薄膜现象,剥去薄膜有针头大的小点状出血,这种薄膜状鲜红表面有点状出血的情况被称为奥斯匹兹现象。有些病人的鳞屑又厚又硬,可以妨碍皮肤伸缩,尤其关节等处厚硬鳞屑很容易破裂并使皮肤发生裂口而疼痛。
常见的寻常银屑病可以迅速发展(急性进行期),或是长期没有多大变化(静止期),或是症状逐渐消失(退行期)。一般说,发展较快的急性损害的炎症较重,颜色红,鳞屑少,分布广,较分散,损害小而常呈点:淡或滴状,有较强的痒觉或灼热感。
银屑病的变化较多,在不同时期可有不同表现。皮疹小的只有针头大,大的可以覆盖大片部位;皮疹数目不定,有的只有1个,有的极多;皮疹形状也不定,呈圆形,地图形或不规则形;个人的自觉症状不同,有的有剧痒,有的几乎不痒,而一般健康通常不受影响。寻常银屑病的形态有多种:
点状银屑病:有很多鳞屑性小点。
滴状银屑病:皮疹较点状银屑病大而成雨滴状。
毛囊性银屑病:皮疹只限于毛囊口附近。
轮状银屑病:皮疹中央部分消退,边缘明显而成环状。
钱币状银屑病或盘状银屑病:皮疹中央不消退,是最常见的寻常银屑病。
回状银屑病:有纡绕扭曲的皮损,边界不规则。
图状银屑病或地图状银屑病:损害不规则,呈地图状。
蛎壳样银屑病:皮疹有成层堆积的坚硬鳞屑痂,呈污褐色,一股是圆锥体状。
银屑病可发生于任何部位,特别常见于经常遭受外压摩擦的部位如肘膝背侧、四肢伸侧、骶骨部位附近及头皮等处,两侧往往多多少少地对称。
种痘、刺伤、擦伤、烧伤、外科手术等机械性刺激损伤银屑病尤其急性进行期病***肤的表皮及乳头层后,经过3-18天(一般为10-14天),刺激处往往出现典型的银屑病皮疹,称为人工银屑病,又称科布内现象或同形反应,一般不发生于银屑病的静止期或退行期,也不在环状皮损的中央消退处出现,似乎和局部免疫性有关。
银屑病的表现往往因所在的部位而不同:
头皮的皮疹分散或融合成片,有干厚的鳞屑及明显的边界,患处头发不断不脱,往往聚束成簇。有时,大片损害由前额的发际露出,像发际的一道镶边。
面部不太容易发生损害,但在皮疹广泛尤其急性进行期病人,可有鳞屑较薄的红色斑块,常像脂溢性皮炎或红斑性狼疮。
手掌及足底的皮损往往是弥散对称的角质红色斑块,边缘较