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课题
第四节肾病综合征病人的护理
授课日期
专业班级

授课类型
理论课
学时数
2
教材及主要参考书
内科护理学
教学
目的
掌握肾病综合征病人的护理评估、护理诊断、护理措施
教学
重点
肾病综合征病人身体状况;饮食护理及用药护理。
教学
难点
肾病综合征的病因;免疫抑制剂和激素的用药护理。
教学
方法
多
讲授案例分析
课前
提问
慢性肾炎的身体状况
教学
后记
在学****过程中联系解剖与生理,理解肾病综合征病人的身体状况
肾病综合征病人的护理
肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白>)、低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征,其中前两项为诊断的必备条件。
肾病综合征可分为原发性和继发性两大类。
原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾小球疾病,包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、原发性肾小球肾病等,为免疫介导性炎症所致的肾损害。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或其他系统的疾病,如系统性红斑狼疮、糖尿病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病综合征。
护理评估
(一)健康史
询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及慢性肾炎等病史;有无系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等病史;有无发热、咳嗽、咳痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因;有无家族史。
(二)身体状况

。
。严重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。
(或)高甘油三酯血症,并可伴有低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白增高。

(1)感染:是肾病综合征常见的并发症,以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。
(2)血栓、栓塞:多数病人血液呈高凝状态,病人可发生血栓和栓塞,以肾静脉血栓最多见。
(3)急性肾衰竭。
(三)心理-社会状况
本病病程长、易复发、预后差,病人和家属可出现焦虑和悲观情绪。
(四)辅助检查
+++~++++,,尿中可有红细胞和管型等。
,血中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白增高。
,血尿素氮和血肌酐升高,内生肌酐清除率降低。
(五)治疗要点
治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主,同时防治并发症。主要治疗方法是:①抑制免疫与炎症反应:常用药物有泼尼松、环磷酰***和环孢素。②利尿:轻度水肿病人,口服氢***噻嗪,或加服氨苯蝶啶,或联合应用呋塞米和螺内酯。③提高血浆胶体渗透压:静脉输入血浆或清蛋白,提高血浆胶体渗透压,加快吸收组织水分进入血液循环,随尿排出。④减少尿蛋白:应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利,扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等,减少蛋白尿。
护理诊断及合作性问题
。
:低于机体需要量  与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
:感染、急性肾衰竭、血栓、栓塞。
护理措施
一般护理

凡有严重水肿明显、低蛋白血症者,需卧