文档介绍:肾病综合征病人的护理
 
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    【关键词】  肾病综合征  护理
    肾病综合征(nephrotic syndrome,Ns)是由各种原因所致的临床综合征,其基本病理机制为肾小球通透性改变导致大量蛋白从尿中丢失,其特征表现是:大量蛋白尿(尿蛋白多于/d)、低清蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L)、水肿和高脂血症。
    【护理评估】
    (一)健康史
    询问病人是否有前驱感染史,如扁桃体炎、咽炎等;询问病人有无肾病史;了解病人有无其他疾病史,如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、糖尿病等;了解病人的药物史,如是否服用过青霉***等药物;询问病人家族史,家族中有无类似疾病发生。
    (二)身体状况 
     此病常于感染(扁桃体炎、咽炎或一般上呼吸道感染)后或受凉后起病。起病过程可急可缓,亦有隐匿性起病者。临床过程可或经治疗而缓解,但易反复发作加重。
       水肿往往是肾病综合征最早出现的症状,开始多发生在眼睑及面部,然后逐渐波及全身。水肿随体位而变动,清晨多表现在颜面,下午则腹部、下肢最明显。水肿程度不一,严重者全身皮肤紧绷,苍白如腊,眼睑肿胀不能睁开且伴有胸、腹腔积液以至于影响呼吸。男病人阴囊水肿使皮肤变薄而浮肿,甚至有液体渗出。水肿严重者尿量常明显减少,每日可少至300~400ml,由于尿蛋白浓度高,病人尿中易起泡沫。由于低蛋白血症,病人表现为面色苍白,精神不振,食欲减退,腹部不适,恶心呕吐,腹泻等症状。另外,病人还会有程度不同的高血压或循环血容量不足的表现,如体位性低血压,脉压小,脉搏细弱等。
    
    (1)感染:与蛋白质营养不良、使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。在发现抗生素之前,感染是导致肾病综合征病人死亡的主要原因。常发生于呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔等。
    (2)血栓、栓塞性并发症:与血液浓缩、凝血因子改变有关。最常见为肾静脉血栓,表现为腰痛、血尿、肾功能急剧下降等。另外下肢静脉血栓、肺动脉血栓、肺静脉血栓也较常见。
    (3)动脉硬化性疾病:肾病综合征时由于低密度脂蛋白浓度升高,高密度脂蛋白浓度下降,从而使动脉硬化性疾病以及冠状动脉硬化性疾病发病率增加。
    (4)急性肾衰竭:急性肾衰竭是肾病综合征的严重并发症。肾病综合征病人因大量蛋白尿、低蛋白血症及高脂血症等,病人体内常处在低血容量及高凝状态,如呕吐及使用大量利尿剂时可使肾脏血灌注量骤然减少,进而导致急性肾衰竭。另外,当大量蛋白尿时,蛋白浓缩形成管形,堵塞肾小管,加重了肾小管缺血状态,也可诱发急性肾衰竭。
     肾病综合征的治疗包括控制水肿、维持水电解质平衡、预防和控制感染、供给适量的营养、正确使用糖皮质激素,反复发作或对激素耐药者配合应用免疫抑制剂。
    肾病综合征病人的总体治疗目标是通过治疗与护理病人能够①焦虑感(或恐惧感)减轻,舒适感增强;②水肿减轻;③无感染发生;④维持营养平衡。
    (一)一般护理
      严格观察病人的生命体征变化,观察尿量及尿液性状