文档介绍：肺血栓栓塞症
几个相关概念
肺栓塞(pulmonary embolism,PE)
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)
——本课程讲授内容
肺梗死(pulmonary infarction,PI)
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)
静脉血栓形成的危险因素
——静脉内皮损伤,静脉血流淤滞,血液高凝状态
继性危险因素
高龄、长期卧床、静脉留置导管、肥胖、骨折、服避孕药……
原发/遗传性危险因素
S-蛋白、C-蛋白缺陷、同型半胱氨酸血症
编码凝血因子基因缺陷——凝血Ⅴ因子基因变异,等
——VTE的发病往往多个危险因素并存
静脉血栓形成的危险因素
原发性继发性抗凝血酶缺乏创伤/骨折血小板异常 先天性异常纤维蛋白原血症髋部骨折(50%-75%)脊髓损伤(50%-100%)克隆病(Crohn’s disease)充血性心力衰竭(12+%) 血栓调节蛋白(thrombomodulin)异常 高同型半胱氨酸血症抗心脂抗体综合征(anticardiolipin antibodys syndrome)纤溶酶原激活物抑制因子过量外科手术后疝修补术(5%)腹部大手术(15%-30%)冠脉搭桥术(3%-9%)急性心肌梗死(5%-35%)恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗肥胖 凝血酶原20210A基因变异(罕见)脑卒中(30%-60%)肾病综合征中心静脉插管因各种原因的制动/长期卧床长途航空或乘车旅行口服避孕药 Ⅻ因子缺乏Ⅴ因子Leiden突变(活性蛋白C抵抗) 纤溶酶原缺乏慢性静脉功能不全真性红细胞增多症 纤溶酶原不良血症吸烟巨球蛋白血症 蛋白S缺乏妊娠/产褥期植入人工假体 蛋白C缺乏血液粘滞度增高高龄
深静脉血栓形成
深静脉血栓形成的病理基础
静脉血流动力学紊乱,静脉瓣
血栓向静脉下游延伸
腓静脉在DVT发生中的作用
静脉壁损伤,深静脉穿刺
深静脉血栓形成的自然病程
发生、溶解、脱落、机化
DVT与PTE
PTE所致患者死亡,尸检中常可见下肢DVT
DVT与PTE
下肢静脉血栓
PTE栓子来源
——PTE是DVT的合并症
下腔静脉径路 86%
源于腘静脉至髂静脉DVT最常见(50-90%)
上腔静脉径路 %
右心室 %
多径路 8%左右
血栓栓子的来源