文档介绍：肩难产
河北医科大学第三医院妇产科
杨艳瑞
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目的
认识肩难产的高危因素
使用规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀正确处理肩难产
背景资料
定义:胎头娩出后,胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方
发病率:-随出生体重而不同:
体重2500~4000g,%-1%
体重4000~4500g,发生率5~7%
其中≥50%发生于正常体重儿,且事先未能预计。
肩膀嵌顿
高危因素
肩难产史
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大儿
母亲身材短小
孕前超重及体重增加过多
骨盆解剖异常
第一产程延长或产程停滞
二程长
第二产程胎头原地拨露
***器械助产
并发症
母亲
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
新生儿
臂丛神经瘫痪-最常见,发生率7——20%,1-2%会导致永久性损伤。
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒-最严重
缺氧性脑损伤-死亡
预计与准备
产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。
关键人员随时到场
病人及家属谈话,告知可能发生肩难产
足够的空间
“连续分娩”使胎肩顺利娩出,即让胎头连续娩出至前肩可见,在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液
现场助手后备支援
现场助手至关重要
后备支援-一组人员产科医师,儿科医师,助产士,麻醉师
识别
胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)
轻轻牵拉不能娩出
开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适,尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。
这些操作的设计要满足下列三条之一:
2. 减小胎儿的双肩经
3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。