文档介绍：幻灯片1
肩难产
幻灯片2
目的
肩难产的高危因素
使用认识规范操作处理肩难产
应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理
幻灯片3
背景资料
胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方
发病率-随出生体重而不同:
体重2500~4000g,%
体重4000~4500g,发生率5~7%
其中≥50%发生于正常体重儿
幻灯片4
肩膀嵌顿
幻灯片5
高危因素
第一产程延长或产程停滞
二程长
第二产程胎头原地拨露
***器械助产
肩难产史
妊娠期糖尿病
过期妊娠
巨大儿
母亲身材短小
孕前超重及体重增加过多
骨盆解剖异常
幻灯片6
并发症
新生儿
臂丛神经瘫痪
锁骨骨折
肱骨骨折
胎儿酸中毒
缺氧性脑损伤
母亲
软组织损伤
肛门扩约肌损伤
产后出血
子宫破裂
耻骨联合分离
幻灯片7
预防
不提倡选择性剖宫产
血糖控制
体重控制
孕前及孕期
改变体位或McRoberts位分娩
借助娩头的冲力娩前肩
幻灯片8
识别
胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)
轻轻牵拉不能娩出
开始HELPERR
幻灯片9
HELPERR mnemonic
H = Help (call for additional assistance)
寻求帮助
E = Evaluate for episiotomy
评估是否要会阴切开
L = Legs (McRoberts Maneuver)
抬高双腿,尽可能使腿接近腹部
P = Pressure (suprapubic)
耻骨上加压
幻灯片10
HELPERR mnemonic
E = Enter the vagina
手进入***
R = Remove the posterior arm
取后臂
R = Roll the patient (two hands and knees)
翻转病人
幻灯片11
中文记忆法
会压腿旋转臂,趴
幻灯片12
H = Help
启动针对肩难产的院内常规
适当的通知方式
增加护士
增加援助人员
新生儿复苏人员
产科及外科人员
麻醉人员
幻灯片13
E = Evaluate for Episiotomy
肩难产不是软组织造成的难产
考虑为进一步操作,需增加必要的空间
根据临床判断及最初操作效果做出决策
幻灯片14
L = Legs
McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲,使大腿压向腹部
效果
拉直腰椎及骶椎的突起
增加骨盆的前后径
使胎儿脊柱屈曲
减少≥40%肩难产
幻灯片15
P = Pressure
助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏
作用力应能使前肩内收
一开始持续用力,但可以震动样
进行30~60秒钟
幻灯片16
McRoberts 操作与耻骨上加压
幻灯片17
E = Enter
Rubin操作法
从后方进入到前肩的后部
用力于肩岬骨,令肩膀内收并旋转到斜径上
继续Mcroberts操作
幻灯片18
E = Enter (II)
Woods旋转操作
从前方进入到后肩的前部
向耻骨轻轻旋转肩向耻骨
结合Rubin操作
接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
幻灯片19
E = Enter (III)
反向Woods旋转法:
从后方进入到后肩的后部
与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎
当以前用的手法失败时,或许此法可获成功
幻灯片20
反向 Wood’s 旋转
Rubin 法
幻灯片21
R = Remove the Arm
顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
在肘部使手臂弯曲
使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
幻灯片22
R = Roll the Patient
把病人转为“四肢着床”位
增加骨盆前后径
转动及重力作用有利于解除嵌顿
轻轻向下牵拉,娩出后肩
幻灯片23
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩,
而后可试行所有***内操作
幻灯片24
最后的几着
人为地将锁骨骨折
Zavanelli手法
松弛肌肉
经腹子宫切开
耻骨联合切开
幻灯片25
Zavanelli操作
胎头复位后紧急剖宫产
令胎头俯屈,复位
需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物
如果脐带已钳夹或剪断不可施行
幻灯片26
Zavanelli 操作
还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益
需要即刻剖宫产
幻灯片27
经腹子宫切开术
有少量病例报告(1998)
全麻+剖宫产
经腹部切口,类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎