文档介绍：慢性胃炎的护理
项城卫校中西医结合医院内一科
张玉荣
2018年7月5日
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慢性胃炎的定义
由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症,以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位,男性多于女性,随年龄增长发病率逐渐增高。
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分类
非萎缩性胃炎
慢性胃炎萎缩性胃炎
特殊类型胃炎
胃窦胃炎
胃体胃炎
全胃炎
→最常见
多灶萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎
→以胃窦为主
→位于胃体
多由幽门螺杆菌感染引起
多由自身免疫引起
→少见
注:非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。
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病因-病机
幽门螺杆菌()感染
自身免疫反应
饮食和环境因素
十二指肠液反流
其他因素
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这是慢性胃炎最主要的病因。
HP能直接侵袭胃粘膜,损伤上皮细胞膜,其分泌的细胞空泡***使上皮细胞受损、细胞***相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。
HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应,长期作用引起胃粘膜慢性炎症。
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病因之饮食及理化因素
长期饮用浓茶、酒和咖啡
食用过热、过冷、过于粗糙的食物
服用大量非甾体类抗炎药
各种原因引起的十二指肠液反流
饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果
与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关
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病因-病机之自身免疫反应
自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体,如壁细胞抗体,攻击壁细胞使壁细胞总数减少,富含壁细胞的胃粘膜萎缩,导致胃酸分泌减少或丧失。
伴恶性贫血者还可查到内因子抗体,内因子抗体与内因子结合,阻碍VB12的吸收,导致恶性贫血。
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病因-病机之其他因素 (十二指肠液的反流)
含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃,可削弱胃粘膜屏障功能,胃粘膜退行性变,胃粘膜营养因子缺乏,某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等,可使胃粘膜受损。
慢性胃炎的病理过程是胃粘膜损伤和修复的慢性过程,主要组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。
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护理评估
(一)健康史
评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据,询问饮食状况
是否长期饮浓茶、咖啡、酒,或高盐饮食,
是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物,
有无吸烟嗜好,饮食是否规律,
有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物
有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流,
有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。
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临床表现
,表现为上腹饱胀不适,尤以餐后明显,无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。
体征多不明显,有时有上腹部轻压痛。
:除消化不良症状外,可伴有明显贫血,典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状
,反复发作、时轻时重、症状不典型,担心治疗效果,患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。
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