文档介绍：抑郁障碍治疗目标及药物治疗原则
王学义
2018/11/12
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内容
临床治愈是抗抑郁治疗的目标
抑郁症药物治疗策略
常用抗抑郁药
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
AHCPR (1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征
APA临床指导(2000)
建议强调临床治愈作为急性期治疗目标,并将持续临床治愈作为维持治疗的目标
英国精神药理协会(BAP) (2000)
临床治愈被视为关键的治疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍治疗网络(2001)
治疗目标包括症状的完全缓解以及恢复到病前的社会功能4
Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication 93-0551. April 1993.
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. 2000.
Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. 2000;14:3-20.
Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. 2001;46(suppl 1):21S-28S.
中国抑郁症防治指南
提高临床治愈率,最大限度减少病残率和***率
提高生存质量,恢复社会功能,达到真正意义上的治愈
预防复发
有效只是基础,临床治愈才是目标
症状改善,但仍存
残余症状
焦虑
乏力
睡眠障碍
性功能降低
HAM-D分值下降50%
彻底清除症状,无症
状状态
恢复生活功能,重新
回归自我,与正常人
没有区别
HAM-D分值7-10
临床治愈*
有效
Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999
临床治愈可降低复发风险
在获得临床治愈的抑郁患者中
(采用研究用诊断标准评估)
伴残留症状者,其复发速度是无症状缓解者的3倍
伴残留症状者,其复发比例是无症状缓解者的3倍
Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.
仅仅临床有效,预示转归不良
在获得临床治愈的抑郁症患者中 (采用研究用诊断标准评估)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
在15个月内复燃的患者%
有残留症状
(n/N = 13/17)
无残留症状
(n/N = 10/40)
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995;25:1171-1180.
残留症状导致的后果
更容易复发(15个月复发率76%)
更多的精神科和内科并发症
更容易慢性化(病程迁延达两年以上成慢性化)
更难治疗(再次发作病情加重,更难获得临床治愈)
更重的家庭和社会负担(55%工作能力受损或失去工作)
死亡率高:内科并发症, ***
Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180
Minta J, Mintz Li, Arruda MJ, et al, Arch Gen Psychiatry 1992; 49:761-768
达到临床治愈的策略
重新评估/诊断病人的抑郁症
确诊抑郁症后积极治疗
确保药物足量
确保治疗足疗程
确保病人坚持治疗
教育病人将临床治愈作为治疗目标
增加治疗手段(如心理治疗)
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
Depression and Anxiety 0:1-9,2005
首次用药效果不好换用作用机理全面的药物,可获得更高的临床治愈率