文档介绍：抑郁症诊疗指南
内容
临床治愈是抗抑郁诊疗 目标
抑郁症药品诊疗策略
常见抗抑郁药
国际精神医学界将临床治愈作为诊疗目标
AHCPR (1993)
最初诊疗目标是降低并完全消除全部抑郁症状和体征
APA临床指导 ( )
提议强调临床治愈作为急性期诊疗目标, 并将连续临床治愈作为维持诊疗 目标
英国精神药理协会（BAP） ( )
临床治愈被视为关键 诊疗目标3
加拿大精神科协会和加拿大心境和焦虑障碍诊疗网络 ( )
诊疗目标包含症状 完全缓解以及恢复到病前 社会功效4
Depression Guideline Panel. Depression in Primary Care: Volume 2. Treatment of Major Depression. Clinical Practice Guideline, Number 5. AHCPR publication 93-0551. April 1993.
American Psychiatric Association. Practice Guideline for the Treatment of Patients With Major Depression. 2nd ed. .
Anderson IM, et al. J Psychopharmacol. ;14:3-20.
Reesal RT, Lam RW. Can J Psychiatry. ;46(suppl 1):21S-28S.
中国抑郁症防治指南
提升临床治愈率, 最大程度降低病残率和***率
提升生存质量, 恢复社会功效, 达成真正意义上 治愈
预防复发
有效只是基础, 临床治愈才是目标
症状改善，但仍存
残余症状
焦虑
乏力
睡眠障碍
性功能降低
HAM-D分值下降50％
彻底清除症状，无症
状状态
恢复生活功能，重新
回归自我，与正常人
没有区别
HAM-D分值7-10
临床治愈*
有效
Ferrier IN. Treatment of major depression: Is improvement enough J Clin Psychiatry 60(Suppl 6):10-14,1999
临床治愈可降低复发风险
在取得临床治愈 抑郁患者中
(采取研究用诊疗标准评定)
伴残留症状者, 其复发速度是无症状缓解者 3倍
伴残留症状者, 其复发百分比是无症状缓解者 3倍
Judd LL, et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.
仅仅临床有效, 预示转归不良
在取得临床治愈 抑郁症患者中 (采取研究用诊疗标准评定)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
在15个月内复燃的患者 %
有残留症状
(n/N = 13/17)
无残留症状
(n/N = 10/40)
Paykel ES, et al. Psychol Med 1995;25:1171-1180.
残留症状造成 后果
更轻易复发（15个月复发率76%）
更多 精神科和内科并发症
更轻易慢性化（病程迁延达两年以上成慢性化）
更难诊疗（再次发作病情加重, 更难取得临床治愈）
更重 家庭和社会负担（55%工作能力受损或失去工作）
死亡率高: 内科并发症, ***
Paykel ES, Ramana R, Cooper Z, et al. Psychol Med 1995; 25:1171-1180
Minta J, Mintz Li, Arruda MJ, et al, Arch Gen Psychiatry 1992; 49:761-768
达成临床治愈 策略
重新评定/诊疗病人 抑郁症
确诊抑郁症后主动诊疗
确保药品足量
确保诊疗足疗程
确保病人坚持诊疗
教育病人将临床治愈作为诊疗目标
增加诊疗手段（如心理诊疗）
Hirschfeld RM, et al. JAMA. 1997;277:333-340.
Depression and Anxiety 0:1-9,
首次用药效果不好换用作用机理全方面 药品, 可取得更高 临床治愈率