文档介绍：化脓性脑膜炎护理
查房目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现
2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施
3为化脑患儿家属健康指导
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定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经改变，前囟隆起，头围增大，惊厥等颅压上升。
B、硬脑膜下积液>2ml，蛋白质>400mg/L
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并发症
脑室管膜炎——由于治疗不及时，使脓性渗
液逆行而上所致（也可由败血症所致）
表现：经抗生素治疗发热、惊厥等症状持续存在，颈强直逐渐加重，脑脊液结果始终异常
培养（+）
确诊：脑室穿刺 WBC>50×106/L
糖<
蛋白质>400mg/L
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并发症
脑积水——炎性渗出物阻碍脑脊液循环，致交通性及非交通性脑积水（多因治疗不及时或不当而致）
特点：
发生隐匿，头颅进行性增大、颅缝分离、前囟扩大饱满、头颅破壶音、头大面小，眼成落日状，头皮静脉扩张。晚期有智力减退及其他神经功能倒退现象等。
B超可确诊。
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现病史
309床，XXX，女，9月，近半月来反复发热,院外予口服并输液治疗6天不规则治疗，体温持续正常两天后，于一天前出现发热，体温在37-38度，半天前再次发热，伴寒战，手足皮肤发绀，冰凉，测体温39。C, 病程中患儿伴有呕吐症状，总计4次，非喷射性，呕吐物位胃内容物，无血丝夹带。当地诊所给予输液治疗4组治疗(内容不详）输液后半天患儿仍精神欠佳，疲软无力，*109/L,为明确诊治，家人遂来我院，门诊拟“发热原因待查”收住院
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查体：。C P138次/分 R30次/分神清，精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性，左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;*109/L 属于危急值，，查头颅CT无明显占位，为明确诊断，
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腰穿结果：
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治疗
综上提示化脓性脑膜炎
治疗：复方甘露醇Q4H静推，加地塞米松抗炎，单磷酸阿糖腺苷抗病毒，罗氏芬透过血脑屏障抗感染，，免疫球蛋白增加抵抗力，心电监护，吸氧，告病危
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病程记录
患儿夜间体温38-39度之间，伴寒战，进食后呕吐一次，结合患儿表现，婴儿化脑抵抗力差，进展快，治疗上加用万古霉素Q12H针对格兰阳性球菌
患儿体温仍有发热，，偶有肢体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球菌，明确诊断化脑
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病程记录
患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均为阴性
*109/L
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病程记录
，最高38度，退热贴外用后可降至正常
，病情较前平稳，停用甘露醇
复查腰穿脑脊液示：无色透明，潘迪氏试验阴性，有核细胞数13*10^6/l，停用万古霉素
—— 患儿无发热，无惊抖
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护理诊断
体温过高 与细菌感染有关
焦虑与恐惧 与家属及患儿不了解病情及疾 病的转归有关
营养失调 低于机体需要量，与摄入过少，机体耗能增加有关
有受伤的危险： 与惊厥发作有关
皮肤完整性受损：与患儿生病卧床有关
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护理措施--体温过高
保持病室温度18-22 ℃ ，湿度50%-60%，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分
加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高热病人需要卧床休息，每4小时测量体温，密切观察病情，防止发生惊厥
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护理措施--体温过高
若患儿体温升高，<T< ℃,可以通过物理降温，如冰袋应用，温水擦浴;T> ℃,可遵医嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的。
O:患儿住院期间有发热，体温温最高39，予物理降温联合药物降温体温恢复正常
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护理措施---恐惧与焦虑
病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，给病人以家的感觉，缓解患儿情绪，取得家属的配合
耐心与病人解释化