文档介绍：化脓性脑膜炎护理
查房目的
1理解化脑的定义发病机制及临床表现
2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施
3为化脑患儿家属健康指导
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定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经 患儿夜间体温38-39度之间，伴寒战，进食后呕吐一次，结合患儿表现，婴儿化脑抵抗力差，进展快，治疗上加用万古霉素Q12H针对格兰阳性球菌
患儿体温仍有发热，，偶有肢体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球菌，明确诊断化脑
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病程记录
患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均为阴性
*109/L
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病程记录
，最高38度，退热贴外用后可降至正常
，病情较前平稳，停用甘露醇
复查腰穿脑脊液示：无色透明，潘迪氏试验阴性，有核细胞数13*10^6/l，停用万古霉素
—— 患儿无发热，无惊抖
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护理诊断
体温过高 与细菌感染有关
焦虑与恐惧 与家属及患儿不了解病情及疾 病的转归有关
营养失调 低于机体需要量，与摄入过少，机体耗能增加有关
有受伤的危险： 与惊厥发作有关
皮肤完整性受损：与患儿生病卧床有关
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护理措施--体温过高
保持病室温度18-22 ℃ ，湿度50%-60%，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的大量水分
加强病情观察：观察病情变化定时监测体温。观察是否有寒战，该患儿体温上升期颤抖明显。升温的时候注意患儿的呼吸脉搏及血压的变化。高热病人需要卧床休息，每4小时测量体温，密切观察病情，防止发生惊厥
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护理措施--体温过高
若患儿体温升高，<T< ℃,可以通过物理降温，如冰袋应用，温水擦浴;T> ℃,可遵医嘱给予药物降温，药物降温是通过机体的蒸发散热来达到降温的目的。
O:患儿住院期间有发热，体温温最高39，予物理降温联合药物降温体温恢复正常
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护理措施---恐惧与焦虑
病房环境安静整洁舒适，对待病人热情，给病人以家的感觉，缓解患儿情绪，取得家属的配合
耐心与病人解释化脑的病因，临床表现，及疾病转归，给予心理护理，减少患者及家属焦虑
O：家属配合较好，逐渐减轻焦虑，耐心治疗
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护理措施---营养失调
患儿神志清醒，予人工喂养，少量多餐，增加蛋白维生素的摄入
患儿病程中有呕吐，呕吐频繁时暂禁食，给予静脉营养维持液体量和能量的摄入
对患者要注意口腔卫生，做好口腔护理
O：患儿住院期间营养摄入正常，没有发生营养失调
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皮肤护理，保持皮肤完整性
保持床单位清洁干燥，床单如潮湿污渍及时更换，更换床单时动作轻柔，防止擦伤皮肤
该患儿卧床，应每日给予关节运动练****大小便后及时擦干，防止大便刺激皮肤，防止患儿发生红臀
制定巡视卡，加强巡视，定时翻身，两小时翻身一次，观察患儿皮肤，避免组织长期受压，减少压疮的发生
O:患儿皮肤完整，没有发生压疮
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并发症的预防
卧位 患者平卧，头偏向一侧或侧卧，病情允许时抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。注意头颈不要过伸或过屈，以免影响颈静脉回流。
休息保持病室安静，避免一切不良刺激，以免造成患者情绪激动，使血压升高，加重颅内压增高。
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并发症的预防
患儿躁动不安时，要查明原因，对症处理，勿轻率给予镇静剂，以免影响观察病情，也不可强加约束，避免因过份挣扎而使颅内压升高，应加床挡保护并让其戴手套，以防坠床和抓伤。
吸氧 对改善脑缺血，使脑血管收缩，降低脑血流量，减轻脑水肿，同时防止发生高碳酸血症或低氧血症。
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观察病情变化
密切观察病情：患儿生命体征及面色、神志、瞳孔囟门等变化，及早采取相应措施。如患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔变化，躁动不安频繁呕吐，四肢肌张力增高为惊厥发作先兆，呼吸深慢而不规则，瞳孔忽大乎小或两侧不等大，对光反射迟钝，血压升高，则要警惕脑疝和呼衰的发生。若高热不退，惊厥反复发作，前囟饱满，颅缝裂开，呕吐不止，提示硬膜下积液等，要随时准备好 抢救工作。准备好床栏等保护具
O:患儿恢复良好没有发生惊厥及并发症
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健康宣教
帮助患儿及家长树立战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任
为恢复期患儿制定相应的功能训练计划，指导家长具体的护理措施，减少后遗症的发生
应对家长加强本病知识的宣教，保持室内卫生，空气新鲜，指导患儿注意保暖，避免感冒，告知家属预防