文档介绍:: .
民办非学历教育培训机构
申请办学登记表
教育机构名称
教育机构地址
教育机构负责人
举办: .
民办非学历教育培训机构
申请办学登记表
教育机构名称
教育机构地址
教育机构负责人
举办单位(者)
联系人
联系电话
申报日期年月日江苏省教育厅制
填表说明
1. 此表由教育行政部门在举办者提出书面申请办学报告后发放,随全部申报材料一并上报;
2. 本表的内容要真实,签字部分用钢笔填写。需加盖公章处要加盖公章;此表需填写一式两份;内容填写不下的可加附页。
举办者(单位或个人)情况
项目
主办者(单位或个人)
协办者(单位或个人)
举办者名称(单位
或个人姓名)
地址(或住址)
法人单位
八亠类型
举力者注册资金
万元
万元
是单位现有总资
万元
万元
的埴写法人代表
的填与法人代表
住址
主办者个人身份
证号码
联系电话
提供办学资金
万元
万元
提供办学设备
万元
万元
提供办学场所
m2
m
其他
法人代表或举办
者签署意见
签字或盖章
签字或盖章
注:如有第二家以上协办单位或个人可另附页
申请教育机构办学情况
申请教育机构名称
机构地址
邮编号码
机构负责人姓名
联系电话
机构联系人姓名
联系电话
办学形式
办学层次
办学规模
办学范围
专业设置
颁发证书性质
备注
教育机构董事长(理事长)基本情况
姓名
性别
民族
出生年月
年月曰
政治面貌
文化程度
职称
从事教育教学工作年限
年
专业
身份证号码
健康状况
原工作单位及职务
离退休否
个人工作简历
(身份证复印件粘贴处)
董事长(理事长)人签字或盖章:
教育董事会董事成员情况
序号
姓名
性别
政治面貌
文化程度
原工作单位及职务
现任职务
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
董事长意见
签字:
年月日
教育机构负责人(校长)基本情况
姓名
性别
民族
照片
出生年月
年月曰
政治面貌
文化程度
职称
从事教育教学工作年限
年
专业
身份证号码
健康状况
原工作单位及职务
离退休否
个人工作简历
(身份证复印件粘贴处)
(教师资格证明复印件粘贴处)
教育机构负责人(校长)签字或盖章:
教育机构领导班子成员情况
序号
姓名
性别
政治面貌
文化程度
原工作单位及职务
现任职务
负责人意见
签字:
年月日
教育机构专职管理人员基本情况
教务负责人基本情况
姓名
性别
年龄
文化程度
职称
专业
从事教育教学工作年限及职务
政治面貌
人事关系所在单位
是否离退休
其它专职管理人员基本情况
姓名
年龄
文化程度
职称
分管工作
原工作单位
专职教师情况
姓名
年龄
文化程度
职称
任课专业
原工作单位