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病重病危患者护理记录书写要求及格式.docx

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病重病危患者护理记录书写要求及格式.docx

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病重病危患者护理记录书写要求及格式.docx

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文档介绍:: .
病重病危患者护理记录书写要求及格式
(病危)患者护理记录书写要求
(一)病重(病危)患: .
病重病危患者护理记录书写要求及格式
(病危)患者护理记录书写要求
(一)病重(病危)患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对病重(病危)患者住院期间护理过程的客观记录。
(二)病重(病危)患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。
(三)病重(病危)患者护理记录内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
书写病重(病危)患者护理记录时应注意:

(1)食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量。
(2)输液及输血:准确记录相应时间液体、血液输入量。
(3)出量:包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等,除记录液量外,还需将颜色、性质记录于病情栏内。
(4)根据排班情况每班小结出入量,大夜班护士每24小时总结一次(7:00),并记录在体温单的相应栏内。
(5)各班小结和24小时总结的出入量需用红双线标识。

,病情变化随时记录,病情稳定后每班至少记录1次。
(病危)患者护理记录格式
XX医院
危重患者护理记录单
病室:床号:姓名:性别:年龄:住院病历号:日期: