文档介绍：关于抑郁症诊疗指南
第一张，共四十四张，创建于2022年，星期六
国际精神医学界将临床治愈作为治疗目标
AHCPR (1993)
最初治疗目标是减少并完全消除所有抑郁症状和体征
APA临床指导 (2000)
建议强调临床治药物治疗策略
常用抗抑郁药
第九张，共四十四张，创建于2022年，星期六
药物治疗
药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状
有效率约60%～80%，临床治愈率8周35%-45%，24周51%-59%
原则
诊断确切
全面考虑患者症状特点，个体化合理用药
对于具有量效关系的药物：
剂量逐步递增，采用最小有效剂量，使不良反应减至最小，提高服药依从性
小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受情况，增至足量（有效药物上限）和足够长的疗程（＞4～6周）
第十张，共四十四张，创建于2022年，星期六
药物治疗：换药原则
原则
如无效，可考虑换药（同类另一种或作用机制不同的另一类药）。越来越多的证据显示：第一次药物无效换用不同机理的药物可获得更高的治愈率，减少残留症状
应注意***西汀需停药 5 周才能换用MAOIs，其它SSRIs需2周。SSRIs 直接换用 SNRI
尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。一般不主张联用两种以上抗抑郁药
治疗前向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药
第十一张，共四十四张，创建于2022年，星期六
导致某种抗抑郁剂治疗失败的常见原因
药物剂量不足、疗程过短，患者依从性不佳等
对于依从性好的患者，如果药物剂量达到通常有效剂量之上甚至最大耐受剂量，并维持在此剂量水平至少四周仍无效果，即可确定药物无效并考虑更换抗抑郁剂
刘铁榜，2005
推荐药物：不同化学结构、不同作用机制
药物治疗：换药原则
第十二张，共四十四张，创建于2022年，星期六
TCA — TCA 10% -30%有效
TCA — SSRI 40% -60%有效
SSRI — TCA 60% -65%有效
SSRI — SNRI 59% 治愈率
SSRI — MAOI 缺乏足够研究
，2005
2. Depression and Anxiety 0:1-9,2005
药物治疗：换药原则
第十三张，共四十四张，创建于2022年，星期六
抗抑郁药物治疗策略
急性期
维持期
全程治疗
巩固期
第十四张，共四十四张，创建于2022年，星期六
几个基本概念
结果
拟定义和标准Proposed Definition and Criterion
Remission
临床治愈
在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（ HAM-D17评分7分）
Response
临床有效
在短期内的改善，抑郁症患者仍有残余症状（ HAM-D17评分减分率≥50%， HAM-D17评分>7分）
Recovery
痊愈
长期的临床治愈（ HAM-D17评分7分持续6个月及以上）
Relapse
复燃
急性期和巩固期抑郁症状加重或再现
Recurrence
复发
痊愈期间抑郁再次发作
Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1991;48:851-855.
Rush AJ, Trivedi MH. Psychiatric Ann. 1995;25:704-709.
区分复燃和复发，有时是困难的，也是人为的，
但此概念颇重要，对临床有指导意义
第十五张，共四十四张，创建于2022年，星期六
抑郁症治疗的残留综合征 (未达到临床治愈）
常被忽略
HAM-D17 >7
症状:
—情绪仍然低落，焦虑
—睡眠障碍
—疲劳
—工作能力下降
复燃/复发率: 76% (13/17)
Paykel ES, et al. Psychopathology 1998;31:5-14.
第十六张，共四十四张，创建于2022年，星期六
治疗目的
有效不是治疗目标: 临床痊愈才治疗的目标
如果存在残留症状，需要进行更有力的强化治疗
临床治愈（临床完全缓解）可在治疗早期获得，为痊愈提供有利条件
第十七张，共四十四张，创建于2022年，星期六
临床治愈：抑郁症的治疗目标
抑郁症状的严重程度
临床治愈
症状最少或无症状
(HAM-D7)，6个月
临床痊愈
无症状状态保持稳定
社会功能完全恢复
正常人群
HAM-D7
治
疗
达到临床完全缓解的病人
Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(Suppl 5):28-34.
第十八张，共四十四张，创建于2022年，星期六