文档介绍：胆囊结石病人护理
主讲人:陈菲
胆囊结石
是指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石,常与急性胆囊炎并存,为常见病和多发病。主要见于成年人,发病率在40岁以后随年龄增长而增高,且女性多见于男性。
病理生理
饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩,或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部,导致胆汁排除受阻,胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部,或排入并嵌顿于胆总管,临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管,通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎,此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。
胆石的类型
1、胆固醇结石:80%位于胆囊内,外观灰黄色,椭圆形,质赢,剖面呈放射状,不显影。
2、胆色素结石:75%位于胆管,以胆红素为主,外观棕黑或棕红色,多为泥沙样,质软而脆,剖面呈层状,X线不显影。
3、混合型结石:60%位于胆囊,40%位于胆管,有胆固醇,胆红素和钙盐等混合而成,因含钙盐较多,X线显影(阳性结石)
临床变现
1、胆绞痛:突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射,常见于饱餐,进食油腻食物或睡眠中体位改变时。
2、消化道症状:恶心,呕吐,厌食,腹胀,腹部不适。
3、继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎,胆管炎,梗阻性黄疸,胆囊积液,胆管结石,胰腺炎,胆囊癌。
4、感染性中毒症状:①寒战高热中毒性休克。②胆囊坏疽,穿孔。
辅助检查
首先B超,其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。
CT、MRI也可以显示胆囊结石,但不作为常规检查。
处理原则
一、手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。
适用症:①结石反复发作引起的临床症状;②结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;③慢性胆囊炎;④无症状,胆结石已充满整个胆囊。
二、非手术治疗:包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等,危险性大,效果不肯定。
非手术治疗
①急性胆囊炎:禁食,补液,胃肠减压,抗感染,消炎利胆,解痉止痛,记出入量,全身支持。
②慢性胆囊炎:去氧胆酸,胆酸钠,消炎利胆片,同时注意饮食调节。
常见护理诊断
1、疼痛:与胆囊结石突发崁顿,胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。
2、知识缺乏:缺乏胆石症与腹腔镜手术相关知识。
3、潜在并发症:术后胆瘘。
4、体液不足:与禁食及营养摄入不足有关。
5、焦虑:与术后疼痛等不适有关。