文档介绍：手法治疗膝关节骨性关节炎的解剖关系
彭健雄
(广东省广州市荔湾区骨伤科医院 510140)
【摘要】用现代医学作解释使传统手法的机制、作用、效果。从而避免内服药物对人体影响的副作用及损害、及手术的后遗症。减少医疗费的开支。病人经治疗在疼痛、功能及点关节活动度等方面有明显改善,表明了手法治疗对治疗本症有良好的效果。
【关键词】膝关节骨性点关节中医手法的解剖关系临床研究
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)05-0094-02
膝关节骨性点关节炎是老年常见病之一,多见于下肢负重及运动强度较大的农民、建筑搬运工人、体育工作者等。其主要症状以疼痛及功能障碍。对此病一直以来治疗无特殊方法,近十年来,自己在门诊中应用手法治疗膝关节骨性炎,收到了较满意的效果,再次浅谈解剖学知识、结合手法治疗,对于治疗机理在解剖学方面的初步探讨。
1、临床症状及体症
本病好发于40岁以上的中老年人,属于退行性疾患范畴,与体质、关节负重、劳损有着密切的关系,体形肥胖者更易患此病。急慢性损伤如骨折、脱位等、生物力学异常、炎症及局部血循环障碍病已可引起本病,临床表现为行走疼痛(尤其是负重行走),上下楼梯和蹲位起身困难,伸屈膝关节受限,膝关节肿胀等。
主要特征:
疼痛:多见于半屈膝位,负重行走,改变体位疼痛加重,天气改变,及气候潮湿对其关节疼痛均有一定的影响,一般引起疼痛的组织为筋膜、肌肉、关节囊、骨质增生、滑膜等。
关节僵硬:多属于关节周围软组织的痉挛、粘连引起,也有部分病程较长的病者由于增大的骨赘,肥大的骨端阻碍了关节的活动。
关节失稳:失稳多由于受外伤致关节韧带、软骨等损伤是关节的稳定结构遭受破坏而引起,或者半月板、关节软骨退化,软骨下骨质的塌陷,侧附韧带相对松弛以致,此种病如发生单侧造成膝内(外)翻,更加重了关节不稳定和骨性关节炎的发生。
关节积液和骸下脂肪垫炎:这二个症状多因上述病变激发而来。多出现关节过伸病,肿胀较甚,下楼梯痛,腿软乏力,触摸关节可少许热感或自觉关节灼热等症,临床检查浮髌多为阴性(积液量少),积液诱导试验和关节推挤试验多为阳性。
X线征示:①关节面边角锐利形成骨刺或唇样改变,甚至相对的骨刺可趋于衔接;②关节软骨退变,致关节间隙变窄;③关节面边缘硬化;④关节面下方骨内出现圆形和不规则透亮区。前者为退行性假囊,后者为骨内纤维组织生成以致。
2、局部解剖与病理特点
髌周筋膜:肱四头肌腱膜包绕髌骨的移行向下移成髌腱止于胫骨结节。包绕髌骨的移行部分为浅筋膜。沈金末位或筋膜的延续,有很多深部肌腱与其融合。膝关节骨性关节炎的病人,髌周筋膜挛缩,粘连。造成髌股骨关节间隙变窄,影响屈膝,下蹲活动。
关节囊及滑膜:关节囊纤维层有丰富的感觉神经纤维,关节囊本身虽然不十分坚强,但被周围许多韧带所加强,囊的内壁为滑膜层,附着于关节软骨的边缘,构***体最大的滑膜腔。
病变早期关节囊无明显变化,随后开始建又出现,滑膜绒毛样增生,关节囊骨纤维化而增厚,失去正常的皱襞,如关节腔变窄或消失,粘连形成,这是关节活动受限。
膝关节的血管神经:膝关节的血运主要来自动脉和股动脉。膝关节的神经有胫神经的三个关节炎,分别为膝