文档介绍：中医治疗腰椎管狭窄症概况
【关键词】 腰椎;椎管狭窄;中医药疗法;综述文献
凡造成腰椎椎管狭窄、神经根管及椎间孔变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压并产生相应临床症状者称为腰椎管狭窄症。本病是一个综合征,所以又称为腰椎管狭窄综合征。主要临床特征是间歇性跛行,慢性反复腰痛,一侧、双侧或两下肢交替性放射痛,行走或腰过伸时疼痛加重,休息或腰前屈时减轻或消失,属椰中医学腰腿痹痛范畴。先天肾气不足、肾辨气虚衰及劳役伤肾为其内因,反复遭受外莫伤、慢性劳损以及风寒湿邪侵袭为其外因。病机为肾虚筋脉不固,风、寒、湿邪乘虚侵袭人体机体经络,或负重、跌扭、劳躜损外伤等致血瘀经络,经络不通,气滞血陧凝,营卫不得宣通,以致腰腿痹阻疼痛。乔总之肾虚为其本,风、寒、湿、瘀皆为其标。
本病的治疗大体分为手术治疗和非邸手术治疗。非手术治疗包括:中医治疗、区应用支具和硬膜外激素封闭等。中医治疗暇腰椎管狭窄简便易行、痛苦小且行之有效枚,现将近年来药物、针灸、手法治疗腰椎鲇管狭窄情况综述如下。
 
1中医治疗
 
辨证论治辨证论治是本症目前最常用的治疗方法,但证型尚未统一。陈炳均[扫1]将本病分为3型辨证治疗腰椎管狭窄徉症103例。①肝肾虚损型,药用:黄芪元20g,甘草5g,茯苓、当归、白芍药、生地黄、杜仲、牛膝、秦艽、独活、川汕续断各15g,细辛、防风各10g。②γ脾虚型,药用:党参、黄芪、白术、茯神埏、龙眼肉、丹参各15g,炒酸枣仁、当滗归各10g,炙甘草、木香各5g,威灵仙、千斤拔各30g。③气血两虚型,药肛用:党参、白术、茯苓、熟地黄、白芍药由、黄芪、丹参各15g,威灵仙30g,炙甘草5g,川芎、当归、细辛各10g洌。以上各型随风寒湿热不同随症加减。结果:治愈58例,显效25例,有效20寂例,总有效率100%。佩仁和[2]将槟腰椎管狭窄症40例分为5型辨证治疗。彬①瘀血阻滞型,治宜活血化瘀,通络止痛阈。药用:桃花、川芎、乳香、没药、五灵杵脂、香附、全蝎、蜈蚣各10g,红花6菱g,当归、泽兰各15g,川牛膝2g。归②寒湿痹阻型,治宜祛寒除湿,温经通络译。药用:独活、秦艽、川芎、姜黄、徐长ü卿各10g,桑寄生12g,细辛、肉桂各3g。③痰湿阻滞型,治宜行气化痰,凫祛瘀通络。药用:半夏、白附子、制胆南跷星、川贝母、白僵蚕、天蝎、郁金各10g,陈皮、白芥子各6g,木香4g,生脸牡蛎15g,茯苓12g。④气虚血滞型迢,治宜益气活血,壮腰通络。药用:黄芪喊60g,党参15g,生白术、白僵蚕、
睬枳壳、杜仲各10g,升麻、蝉蜕、川芎各6g,当归、鸡血藤、川牛膝各12g。⑤肾督虚损型,治宜温补肾督,祛邪解蹄凝。药用:熟地黄、鳖甲各30g,鹿角胶、杜仲、川芎各10g,肉桂、细辛各3g,麻黄、白芥子、炮姜、炙甘草各6酥g,川牛膝12g。以上各型随兼证不同湖而加减。水煎服,日1剂。结果:痊愈1峰7例,显效14例,有效5例,无效4例穴,总有效率90%。龙智铨[3]将腰椎管狭窄症30例分为6型辨证治疗。寒湿[偏重型以干姜苓术汤加味;湿热偏重型以哮四妙散加减;瘀血偏重型以活络效灵丹加或减;痹证型以独活寄生汤加味;肾亏型根碴据肾阳虚和肾阴虚的不同分别以右归饮和⒚左归饮加味;肝肾两亏型以补肝汤加味。上述各型均加入骨碎补、鹿衔草、牛膝、畴穿山甲、皂角刺后再根据不同情况随症加阮减。结果:治愈18例,好转6例,无效6例,总有效率80%。石继祥[4]认为本病病因不外损伤、外感及内伤3种,隐临证常按以下几型论治:①风寒痹阻型,鹄治以祛风散寒,通络止痛,方用三痹汤加渭减。②肾气亏虚型,治以滋补肝肾,疏通ヨ经脉,方用骨质增生丸或补肾壮筋汤化裁迥。③气虚血瘀型,治以补气活血,化瘀止痛,方用补阳还五汤加减。④痰湿阻滞型ニ,治以理气化湿,祛痰通络,方用二陈汤狠合牵正散加减。杨福贵[5]根据临床很多患者服用温热剂后腰腿疼痛不减轻反而破加重的情况,认为治疗此症不可拘泥温散服一法,其采用清热通络法治疗取得良好疗
舱效。
专方治疗
化瘀通督丸贾永林[6袅]根据患者身体状况及体征选用化瘀通督硷丸治疗腰椎管狭窄症300例。基本方:钔熟地黄、桑寄生各20g,狗脊、当归、竺丹参、川牛膝、白芍药、黄芪、桂枝各1衫5g,鸡血藤18g,地龙、伸筋草各12g。按方配药共研细末装0号胶囊,每转次5~8粒,每日3次空腹服,禁饮茶水磅。同时外用“芥草园贴”贴于椎管狭窄部烁,每次1帖,2日1换,1个月为1个疗梯程。结果:临床治愈102例,显效12朕6例,有效56例,无效56例,总有效ケ率%。
通脉活血汤张宁龙[7]以通脉娠活血汤治疗腰椎管狭窄症58例。药物组成:黄芪、丹参、鹿角片各18g,泽兰蚂、赤芍药、当归、杜仲、地龙、苏木各9爿g,狗脊12g。日1剂,水煎服。加减驰: