文档介绍：子宫脱垂的诊断与治疗
刘红杰(漠河县人民医院 165300)
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)03-0054-02
【摘要】目的讨论子宫脱垂的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则应因人而异,应以加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。
【关键词】子宫脱垂诊断治疗
子宫从正常位置沿***下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出***口外,称为子宫脱垂。常伴发***前、后壁膨出。其发病常与多产、产伤、卵巢功能减退,以及长期腹内压增高有关。
【诊断】
(一)症状
子宫脱垂症状的轻重视子宫脱垂的程度及伴发周围脏器的膨出情况而定。通常轻度脱垂者可无症状或症状较轻,重度脱垂者则症状显著。
1.***内脱出块物轻度子宫脱垂指宫颈位于***内,病情进展于久站、久蹲或大便用力后子宫脱出***口或***壁膨出于***口,经平卧休息后能自动回纳。膨出物随时间的进展越来越大,且不能自行回缩,需用手还纳。如果局部组织因血流淤滞而致水肿、肥大,严重时发生机械性障碍而使脱出物不能回纳。脱出***的子宫、***壁使行走时极感不适,少数严重者还可使患者无法行动而终日卧床。
,下坠感也越剧烈,而且可有上腹部不适甚至恶心。
3.***分泌物增加。
,故可发生排尿困难、尿潴留、残余尿。排尿困难者膀胱内经常有残余尿,易引起膀胱感染而发生尿频、尿
痛、尿急等症状。久而久之,感染向上蔓延,最终将损害肾脏,形成肾盂肾炎、肾盂输尿管积水,表现为肾区疼痛、腰痛等。
,重度直肠膨出者可有下坠感、腰酸、便秘、肠胀气或大便困难等症状。
(二)体征
行妇科检查时,嘱患者向下屏气用力,于腹压增加时检查子宫脱垂的程度。
检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及***黏膜多明显增厚,宫颈肥大,不少病例宫颈管显著延长。***壁长期暴露,其皱襞可变浅甚至消失,***黏膜可水肿肥厚、角化,失去正常弹性。***内诊时应注意两侧肛提肌情况,确定肛提肌裂隙宽度、宫颈位置,然后明确子宫大小、在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。
(三)检查
;拟手术患者行术前常规检查。
B超检查了解子宫、附件、膀胱情况,有张力性尿失禁才行尿动力学检查。对老年患者除常规术前检查外,需行心肺功能检查及糖耐量检查。
(四)诊断要点
(1)根据临床特点诊断并不困难,妇科检查时应对子宫脱垂予以分度,并了解膀胱、直肠膨出情况及会阴撕裂程度。
(2)判断有无张力性尿失禁检查。让患者咳嗽,此时尿液不自主流出,当检查者用中、示指分别轻压尿道两侧,患者咳嗽后尿液不再流出,证实患者有张力性尿失禁。
(3)检查***侧壁,触摸肛提肌内缘,了解肛提肌情况。
(4)辅助诊断
1)三合诊注意有无子宫直肠窝疝。
2)常规作宫颈细胞学检查。
(五)鉴别诊断
,在肌瘤表面找不到宫颈口,B超检查可协助诊断。
2.***壁囊肿一般壁薄,边缘清楚且张力较大,不能推动,不能向***内还纳。
,***内