文档介绍：手术部位感染的因素分析及预防措施
秦兴莲(宁南县人民医院手术室四川宁南 615400)
【关键词】手术部位感染因素分析措施
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)24-0045-02
手术部位感染是外科手术后最常见的并发症,也是外科医生最怕的并发症之一。根据中国国家医院感染监控网络统计,我国医院感染发病率约5%左右,近年来没有明显变化,但漏报严重。而手术部位感染(SSI)构成比约17%。SSI将增加患者痛苦,延长住院时间,增加患者的经济负担,严重的甚至可危及生命。同时SSI的持续发生,往往伴随着个人声誉的受损;团队凝聚力的下降,科室品牌的丢失;同事及团队的质疑与不信任;医患关系紧张的不断升级;自信力的下降;巨大的压力和焦虑。所以,做好SSI的防控,不仅是为了患者,更是为了我们自己!
1 SSI发生的危险因素
患者方面的因素
(1)患者自身体质和一些基础疾病,比如:年老体弱、营养不良、水肿、重度贫血、糖尿病及消耗性疾病等,这些都可使机体的防御力下降,免疫力降低,增加细菌的易感性。(2)患者过度肥胖,会影响手术野的暴露和手术医师的操作,使手术时间延长;机体组织在电刀、缝线刺激下极易发生组织坏死和脂肪液化,增加SSI发生率。(3)免疫抑制疾病或使用免疫抑制剂的患者。(4)有其他部位的感染。(5)皮肤病。

(1)病人住院时间过长,患者的皮肤、呼吸道携带的细菌总量和种类越多,发生切口感染的几率越高。(2)备皮不当。术前的剃毛备皮极易损伤毛囊,损伤皮肤表层,使细菌易经皮肤破损处侵入造成切口感染。(3)胃
肠道手术患者术前消化道准备不完善,术中污染体腔造成SSI。(4)未合理规范的应用抗生素。

(1)手术室环境管理缺陷。手术室通风、消毒不当,参观手术人数过多,人员走动过于频繁,手术过程中手术间门频繁开关,使手术间的空气细菌含量增加。(2)参加手术人员没有严格地按程序、时间进行外科手消毒。外科医生手消毒方法不正确,影响消毒效果,导致细菌的残留和繁殖,有的医生在做局麻手术时不做手消毒直接戴无菌手套操作。(3)手术室人员的着装不规范,衣袖、衣领及下摆外露,在调节无影灯或者其他操作时污染手术台面。(4)手术野皮肤消毒不规范。
低年资医生没有掌握各类手术的消毒范围及方法,使用碘伏消毒时未等干燥即用纱布擦除,导致消毒失败。(5)手术铺巾方法不对,贴无菌手术膜时有空隙、气泡存在;手术膜的粘性差,出现起边、移位现象,使局部细菌繁殖增快,反而增加SSI的发生。(6)手术台面潮湿或被污染时未及时更换或加盖无菌巾,做胃肠道手术未及时更换手套及污染的手术器械。(7)术中低体温可减少皮肤血流和供氧,并抑制组织对氧的摄取,使切口感染增加。(8)手术时间过长。手术时间越长,SSI的发生率就越大,时间每延长1小时,切口感染率增加30%。
2 预防措施

(1)年老、严重贫血、营养不良的患者,术前戒烟,改善患者的营养状况,纠正贫血,增强患者机体的抵抗力。(2)合并高血压的患者术前应尽早降压直至手术日,有糖尿病的应进行血糖控制的治疗,水肿患者应限制钠盐的摄入。(3)择期手术的肥胖患者应适当的控制饮食,做一些有效的运动,控制体重,便于手术