文档介绍：三、柴胡桂枝汤
主讲:陈建
【方药】
桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半人参一两半甘草一两(炙) 半夏二合半(洗) 芍药一两半大枣六枚(擘) 生姜一两半(切) 柴胡四两
【煎服】
上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡法,今用人参作半剂。
【原文】
伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)
【方解】
小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方,以桂枝汤调和营卫治太阳,以小柴胡汤和解枢机治少阳,从而达到太、少双解。
【功效】和解少阳兼以表散
【主治】邪郁少阳,表证未罢
主症:发热,微恶风寒,肢节烦痛,微呕,胸胁心下微满,苔薄白、微湿,脉浮弦。
副症:头痛,不欲饮食,心腹卒中痛。
【临证思路】
本方既能调和营卫气血,又能和解表里,疏利肝胆,故临证治疗范围颇广,应用机会亦甚多。
伤风发热,自汗或鼻鸣干呕,或痰气上攻等证(薛立斋)
中寒病腹痛者。(《外台秘要》)
疟疾身热汗多者。(《伤寒准绳》)
心腹挛痛,肝木乘脾者。(《伤寒论译释》)
胃肠和肝疾患之胃痛、胃酸过多(或过少),十二指肠溃疡、胃溃疡、急性阑尾炎、结肠炎、胰腺炎、肝炎、疟疾等,症见心下支结,胃痛、腹痛、背部放散痛,严重者因胃痉挛性疼痛而引起恶心,呕吐,伴有食欲不振。
神经系统疾病,如更年期障碍、神级官能症、神经衰弱、多怒、不眠、癔病、癫痫等,自觉身热,头痛,肩痠凝,疲劳倦怠感,并伴有食欲减退等。
【医案】
(一)太少合病案
患者,女,44岁。发热5天, ℃曾注射庆大霉素、安痛定等,并口服,A PC等退烧药,药后虽汗出但高热不解。查白血球12000,血沉、尿常规,X线胸透均正常, ℃。诊其脉缓而弦,舌质红,苔薄白。综合病情:发热恶寒,头痛少汗,四肢关节疼而烦扰,恶心欲吐,二便调。证系太少合病,以柴胡桂枝汤主之。药用:
柴胡24克,半夏10克,党参10克,黄芩15克,桂枝10克,杭芍10克,甘草6克,生姜3片,大枣5枚。
服1剂热退,再进2剂,余证悉除。查血象:白血球降至正常。
按语:柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出:“邪在太阳者,当知为阳中之表,治宜轻法;邪在少阳者,当知为阳中之枢,治宜和解,此皆治表之法也。”李氏认为,临证见发热三五天或六七天,或服它药高热不解者,无论兼见少阳证与否,即投本方,往往一二剂收功。同时,在使用时重用柴胡、黄芩,如高热达38-40℃以上,柴胡用量可达24-30克,否则,难以奏效。
(二)背疼痛(肩周炎)案
于某某,男,43岁,1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛痠胀,左臂不能抬举,身体不可转侧,痛甚之时难以行走,服西药“强痛定”可暂止痛片刻,旋即痛又发作,查心电图无异常,某医院诊为“肩周炎”,病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。视舌质谈,舌苔薄白,切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,不通则痛也。