文档介绍：低血糖抢救护理的体会
黄碧芳(重庆市长寿区人民医院 401220)
【摘要】低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见,也是最重要的急性并发症之一,低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低所致的症候群,(50mg/dl)。凡糖尿病患者出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状,如虚弱、冷汗、面色苍白、头晕、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊,甚至抽搐、昏迷等症状时应想到低血糖的发生。低血糖是很危险的状态,持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害,重者可致昏迷甚至死亡。因此,了解糖尿病患者低血糖昏迷的急救方法及护理,有助于病人在出现低血糖时,能够及时采取正确的方法进行救治。
【关键词】低血糖急救护理
一、导致低血糖的原因
1、糖尿病的药物治疗有口服降血糖药或注射胰岛素两种方法。其结果都易使血糖降低。但如果运用不当,使血糖下降过多的话,就会引起低血糖的发生。如口服磺脲类降糖药物过量还不当。合用与降糖药物有协同作用的药物。胰岛素剂量过大。
2、其他药物:如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制药、普萘洛尔(心得安)等,这些药物或促进胰岛素释放,抑制高血糖素的分泌和释放,或延长加强降糖药的作用,减少糖原异生和分解而引起低血糖。
3、如果病人因为各种原因食欲不好,或根本未进食,腹泻、呕吐不止,但还按照平时的水平服用降血糖药或注射胰岛素的话,不但出现低血糖反应,严重者还可引起低血糖昏迷。
4、过量运动(时间过长、强度过大)。
5、情绪不稳定或骤变。
6、过量饮酒,尤其是空服饮酒。
7、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期。
8、健康教育不到位:在治疗中出现饮食不当、用药后未按时就餐,应用药物剂量过大或病情减轻后不监测血糖,胰岛素仍未及时调整剂量致低血糖发生。
二、抢救及护理
1、低血糖的治疗
早期轻度低血糖仅有虚弱、冷汗、面色苍白、头晕、心慌、震颤、饥饿感等症状,患者神志清醒时,应立即用血糖仪监测血糖,同时可给患者吃几粒糖果、几块饼干,或喝半杯糖水,可以达到迅速纠正低血糖的效果,一般十几分钟后低血糖症状就会消失;在进食以上食物后,可再适当食用些米饭或馒头、面包、豆腐干等食物以防止低血糖的再次发作。
严重低血糖,患者神志已发生改变,意识障碍者首先停用一切降糖药物,立即建立静脉通路,予以50%葡萄糖40mL~60mL静脉推注,持续静脉输注10%葡萄糖溶液,使血糖维持在10 mmol/L左右,随时调整葡萄糖注射量,直到病情稳定;并定时监测血糖。
对于顽固性低血糖患者:先以50% 葡萄糖溶液60~80 ml静脉推注,每半小时监测一次血糖,可应用氢化可的松100~300 mg/d或地塞米松10~20 mg/d,重复注射高糖, mmol/L以上>48h。也可应用胰高血糖素1 mg肌内注射或皮下注射。对于有神经系统表现和心血管系统表现的需对症处理,并积极治疗原发病。
对于低血糖昏迷持续时间过长的病人,若给予糖皮质激素,可在一定程度上使脑细胞膜变得更稳定,降低脑水肿的发病率,可促使糖原异生,有助于降低脑损害。因此,对于低血糖反复发作及持续昏迷者加用氢化可的松治疗;对于合并脑水肿者加用甘露醇治