文档介绍：原发性肾病综合征的药物治疗
欧松生(广东省恩平市人民医院广东恩平 529400)
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)28-0068-02
肾病综合征常并发感染、血栓及栓塞性疾病、急性肾衰竭等并发症。诊断本病时首先要排除继发性肾病综合征(如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病等)。肾穿刺活检、病理诊断对其十分重要。治疗应让患者休息,正常量的优质蛋白饮食,水肿时应行低钠饮食。治疗药物包括抑制免疫及炎症的药物和对症治疗药物。
1 药物
利尿剂包括噻嗪类利尿剂、潴钾利尿剂等。
袢利尿剂:
(1)呋塞米:利尿作用强,作用持续短,在肾小球滤过率明显降低、肾功能不全的情况下,仍有利尿作用,每日20~120mg口服。
(2)布美他尼(丁尿***):抑制髓袢升支粗段对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收而影响尿的浓缩和稀释,利尿作用最强,还具有一定扩张肾血管的作用。~,每日1~2次。或用注射剂,~。
渗透性利尿剂:能提高血浆胶体渗透压,使组织中水分回收入血,在肾小管腔内形成高渗,起到利尿作用。
(1)右旋糖酐40:用500ml静滴,隔日1次,但少尿时应慎用,因其易与肾小球滤过的蛋白形成管型,阻塞肾小管,导致急性肾衰竭。
(2)羟乙基淀粉:500ml静滴,隔日1次,如一次大量输入,可影响凝血功能。此类药物在有出血倾向及心功能不全时禁用。
血浆制品对病情重、抵抗力低下的患者可以考虑使用以下制剂。
人血清蛋白:能提高血浆胶体渗透压,防止血管内水分外渗,使组织中水分回收入血,扩充血容量,利于水分排出,减轻水肿,每次5~10g静滴,隔日1次。偶有对本品过敏者,使用时应注意。严重贫血及心力衰竭者忌用。
人血清蛋白液:是一种高质量的健康人血清蛋白制品,能提高血浆胶体渗透压,一次静滴250~500ml,隔日1次,偶有过敏者。对同种血清蛋白过敏者禁用。
人血浆:为从全血中提取的血浆,需按照输血原则,经过查血型、交叉配血后再使用,每次静滴250~500ml,偶有输液反应。
ACEI、ARB类药物 ACEI能抑制血管紧张素转化酶,抑制血管紧张素的生成;ARB能阻滞血管紧张素Ⅱ的AT1受体,抑制血管紧张素Ⅱ与受体的结合。使外周血管扩张,血压下降。
免疫抑制剂
糖皮质激素:通过抑制免疫反应,抑制醛固***和抗利尿激素分泌而达到治疗目的,缓解症状。泼尼松每日1mg/kg,***不超过60mg,儿童不超过80mg,诱导缓解期8~12周。以后每2~3周减量约10%左右。维持量每日10~15mg。长期用药有库欣综合征、并发感染、骨质疏松等副作用。
其他免疫抑制剂:
(1)烷化剂:属于细胞毒药物,能抑制细胞的增殖,非特异性地杀伤抗原敏感性淋巴细胞,抑制免疫反应。对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。如①环磷酰***:每日100mg,或2mg/(kg·d),分1~2次口服,或200mg隔日静脉注射,累积量达6~8g后停药。常见的不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、中毒性肝炎、脱发、性功能减退及出血性膀胱炎等。②盐酸氮芥:由每日1mg