文档介绍：ICD植入术后管理 --如何减少ICD不适当电击
沈法荣
浙江医院心内科
南京
ICD不适当电击
除了由于发生恶性室性心律失常必须进行电治疗外的其它电击治疗均称为—ICD不适当电击
ICD不适当电击包括:误放电、不必要的电击
ICD疗法对患者的影响
基础疾病:心肌缺血、心功能恶化、电风暴等
生活质量的影响
如果发生生活质量的降低,ICD 电击是主要原因
CABG试验:
ICD患者的生活质量明显低于无ICD患者
没有发生电击的ICD患者的生活质量与无ICD患者相同
AVID试验: >1 电击与生活质量的下降有关
心理的影响
Shock!
减少不适当电击的益处 1-4
改善患者的生活质量( Improved patient quality of life);
增加ICD的依从性(Increased ICD acceptance);
延长ICD使用寿命( Improved ICD longevity);
减少患者由于放电就诊,随访次数以及电击后住院治疗,减轻ICD植入后医生工作负担( Fewer calls to physicians, requests for emergency vehicles, ER visits, and hospitalizations for post-shock care).
1 Wathen MS, et al. PainFREE Rx II Study. Circulation. 2004;110:2591-2596.
2 Sears SE Jr, et al. Understanding ICD Cardiol. March 2003;26(3):107-111.
3 Irvine J, et al. Quality of life in the Canadian ICD Study (CIDS). Am Heart J. August 2002;144(2):282-289.
4 Ahmad M, et al. Patients’ attitudes toward ICD shocks. PACE. June 2000;23(6):934-938.
引起不适当电击的常见原因
MADIT II. J Am Coll Cardiol. April 2008;51(14):1357-1365.
Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm Society Conference. 2004.
误放电(窦性、SVT/AF、干扰)
或反复放电
不必要的电击
如何减少ICD不适当电击?
1、减少误放电
2、减少不必要的电击
1、减少误放电—干扰引起
(1)、电极导线断裂占48%;
在990例患者中,ICD除颤导线植入后5年和8年时,无故障率分别为85%和60%。植入10年后,ICD除颤导线的年故障率达20% (P<)
2 Gunderson BD, Gillberg JM, Swerdlow CD. Importance of Oversensing in Inappropriate Detection of Ventricular Fibrillation by Chronically-Implanted ICDs. Heart Rhythm. 2004;1:S244. Abstract.
1 Poster: Poole JE, et al. Analysis of ICD Shock Electrograms in the SCD-HeFT Trial. Heart Rhythm. 2004.
3 Abstract: Patel AS, et al. Modification to Lead Integrity Alert Improves Performance. HRS Conference 2009.
电极导线断裂处理:Medtronic:电极导线完整性预警:LIA
电极导线断裂处理: SJM:高压导线完整性检查
RV 线圈> 机壳
RV 线圈> SVC 线圈
SVC 线圈> 机壳
每日测量RV>机壳、RV>SVC 和 SVC>机壳的阻抗
基于这些测量, 计算电击向量的阻抗值(如: RV>SVC和机壳)
单线圈导线测量 RV>机壳
1、减少误放电—干扰引起
(2)、T波过感知占48%;
处理:程控感知灵敏度、Decay-delay、程控极性、药物和重新植入ICD导线或起搏导线
(3)、电磁干扰EMI占 4%、肌电干扰及导线断裂
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