文档介绍：男性盆腔痛
Chapter 65 Pelvic Pain in Male
By ANDREW BARANOWSKI
研究范畴
“盆腔”包括:
解剖的骨性骨盆及骨盆内和邻近的结构
男性外生殖器、神经系统、软组织、肌肉结构
盆腔疼痛综合征(pelvic pain syndromes)
无明确器质性病变,主要涉及神经系统功能异常,包括:
内脏-内脏神经系统
内脏-躯体神经系统
继发于慢性炎症的神经敏化等
慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMY AND PHENOTYING CHRONIC PELVIC PAIN
盆腔疼痛原因:
存在病理改变如:炎症、肿瘤、骨骼肌肉慢性损伤导致的牵涉痛等;
不存在病理改变,属于神经病理性疼痛范畴,与外周或中枢神经系统敏化有关。
盆腔痛分类:
盆腔疼痛综合征(pelvic pain syndromes)
包括牵涉痛、继发于功能障碍的疼痛(便失禁、尿等待、阳痿)、心理改变
非盆腔疼痛综合征(nonpelvic pain syndromes)
由于器质性疾病所引发的的疼痛
将“慢性盆腔疼痛”分为“盆腔疼痛综合征”和“非盆腔疼痛综合征”的分类方法
AxisⅠ
区域
AxisⅡ
系统
AxisⅢ
以靶器官命名的疼痛综合征
AxisⅣ
牵涉性
特点
AxisⅤ
时间性特点
AxisⅥ
疼痛特点
Ⅶ
相关症状
Ⅷ
心理症状
慢性盆腔痛
盆腔疼痛综合征
泌尿系统
膀胱痛综合征
耻骨弓上
腹股沟区
尿道的
阴茎/阴蒂
会阴的
直肠的
背部
臀部
发作性
急性/慢性
进行性
零星的
周期性
持续性
定期的
充满的
排空的
即刻的
迟发的
诱发性
酸痛
灼痛
刺痛
电击样痛
其它
泌尿系统的
尿频
夜尿症
尿等待
尿流细
尿急
妇科系统的
ICAL. .
月经周期
性别方面的
女性
性交困难
阳痿
肛门直肠的
失禁
便秘
肌肉
痛敏
功能障碍
皮肤
过敏
认知功能
行为学
情感
输尿管疼痛综合征
前列腺疼痛综合征
A型炎症性
B型非炎症性
阴囊疼痛综合征
睾丸疼痛综合征
附睾疼痛综合征
输精管切除后疼痛综合征
阴茎疼痛综合征
妇科系统
阴道疼痛综合征
外阴疼痛综合征
广泛性外阴疼痛综合征
局限性外阴疼痛综合征
肛门直肠
肛门直肠
疼痛综合征
神经系统
阴部神经
疼痛综合征
肌肉系统
盆底肌肉
疼痛综合征
非盆腔疼痛综合征
神经系统
泌尿系统
阴部神经痛
慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMY AND PHENOTYING CHRONIC PELVIC PAIN
盆腔痛定义
慢性盆腔疼痛:存在于男性或女性盆腔结构中的、非癌性疼痛感受。
具体包括:①明确为伤害感受性疼痛时,疾病出现慢性化表现,疼痛持续或复发后时间超过6个月;②从机制方面确定为非急性疼痛以及存在中枢敏化时,无论疼痛时间如何都确定为慢性疼痛;③在任何情况下,当疾病与负面的认知能力、日常行动、性行为和情绪相关时都属于慢性盆腔痛的范畴。
盆腔疼痛综合征:持续或反复出现的盆腔痛,症状倾向于低位尿道、性器官、肠道等功能紊乱或妇产科方面的疾病。没有感染和其它病理性改变的证据。
慢性盆腔痛的分类和分型 TAXONOMY AND PHENOTYING CHRONIC PELVIC PAIN
恰当的分类和分型,是鼓励多学科协作和采取多学科的手段治疗。
对于绝大多数的盆腔痛患者恰当的治疗一定会改善症状,但治愈几乎是不可能的!
通过多学科之间的协作(如泌尿科、疼痛科、神经科)和多种专业人员(如,护士、医生、心理医生、理疗师)的配合,对症治疗最大的收益是避免功能丧失和提高生活质量。
多学科协作治疗是许多疾病的标准治疗手段,也应该成为“慢性盆腔疼痛综合征”的标准治疗方法。
本书对下列观点提出质疑:
EAU(欧洲泌尿学会)观点:
存在明确病理改变的疾病称为:“well-defined” conditions;
言外之意,无明确病理改变的疾病,即本章所谈论的“pelvic pain syndromes”之类的疾病就应该被称为“poorly defined”
而事实上通过我们对神经病性疼痛的机制及中枢敏化发展情况的了解,我们清楚把这些情况称为“poorly defined”是不合适的。正如同把“间质性膀胱炎”之类的疾病称为“confusable diseases”
前列腺疼痛综合征
发生于男性盆腔深部的疼痛,通常被认为是“前列腺炎”尽管缺乏感染的证据,甚至于前列腺液检查也没发现感染的迹象。
NIH关于前列腺炎分类标准包括:伴有或不伴有感染的前列腺疼痛,这一标准更混淆了人们对“前列腺炎”的理解。除了疼痛之外患者还伴有:尿急(排除感觉障碍所致的情况),尿频