文档介绍：高山
北京协和医院神经内科
论“腔隙性脑梗死”
当有人在谈论腔隙性脑梗死(腔梗)时,
我们能确切地知道他在说什么吗?
穿支动脉病变引起的
小动脉纤维玻璃样变引起的
发生在脑深部(底节区或桥脑)
直径<-2cm
有卒中事件的脑梗死
特定病因的
症状性腔梗
TOAST病因分类:小动脉闭塞
可能说的是这种情况
也可能说的是这种情况
发生在脑深部(底节区或桥脑)
直径<-2cm
有卒中事件的脑梗死
非特定病因的
症状性腔梗
符合特定部位和大小的形态学诊断
要去找病因的
什么原因引起的?
各种原因都可以
还可能说的是这种情况
从未发生过卒中事件的,
偶尔在影像学上发现的,
点片状直径<-2cm的病灶:
CT低密度
MRI-T1和FLAIR低信号)
无症状性腔梗
(沉默性腔梗)
不属于急性脑梗死
属于小血管病的一种
特定病因的
症状性腔梗
非特定病因的
症状性腔梗
无症状性腔梗
(沉默性腔梗)
“腔梗”
如果谈论的人不说明一下他确切想说的是这几个概念中的哪一个,我们听者是无法知道的,因为都叫“腔梗”。
有时候就是“鸡同鸭讲”的局面
我们有必要追溯历史,
看看“腔梗”概念是怎样被歧化的?
腔梗(腔隙性脑梗死)的诞生
1838年
法国学者Dechambre
形态学
回顾历史
重申腔隙原始定义:小动脉闭塞所致的深部脑梗死
Pierre Marie
此后其定义被扩展至包括小梗死灶、小出血灶或动脉炎性反应等所致
1901年
腔隙:梗死灶内坏死组织被吸收后所留下的小空腔
腔隙
脑梗死
是
1965年
1969年
1967年
1982年
腔隙假说
不同部位不同大小腔隙的数目及百分比
最大17mm
%
形态学
Fisher CM. Lacunes: Small, deep cerebral infarcts. Neurology 1965;15:774–84.