文档介绍：甘露醇致过敏性休克1例
马彩云
(泰州市姜堰中医院急诊科江苏泰州 225300)
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)16-0062-02
甘露醇为多糖醇,分子式为C6H16O6,分子量为18 217,为低分子化合物,属利尿脱水剂,临床应用广泛,是最常用的脱水剂,出于对其脱水效果的考虑,临床上一般要求250ml在半小时之内滴完。静滴速度过快可引起一过性头痛、眩晕、视物模糊,心悸等,外渗易致局部组织坏死。静脉给药后,其不易透入人体组织,除极少部分在肝内转化为糖原外,绝大部分经肾小球滤过,以原型排出体外,并带出水分,药理学上无活性,几乎不在肾小管吸收,体内几乎不被代谢,因而不良反应轻微,故很少发生变态反应。甘露醇能迅速提高血浆渗透压,或把组织内、脑脊液、房水中过多的水分吸收入血而引起脱水的作用,又称渗透压性利尿剂。静脉输注作用快,疗效好。临床上主要用于头晕、头痛、脑水肿、青光眼以及腰椎间盘突出的患者。能增加毒素和药物的排泄,可预防和治疗急性肾功能衰竭,亦可作为青光眼的术前准备,酸血症、脱水患者、孕妇禁用,心肺功能不全及因实质性肾衰竭造成少尿的患者慎用,现将我院一例静脉输注20%甘露醇致严重过敏性休克病人的急救护理报告如下。
患者男,56岁,因反复头晕、头痛、腰骶部疼痛伴左下肢放射痛一月余于2014年5月23日来我院急诊科就诊,诊断为腰椎间盘突出、颈椎病。血压20∕12kpa,脉搏84次∕分,收入我院急诊留观室补液治疗,入院时神志清,步入病房,平素体健,无食物及药物过敏史,于09:20遵医嘱给予20%的甘露醇250 ml快速静脉滴注。大约输液12分钟后,输入液体85ml时,患者突然出现胸闷、气短,口唇麻木,四肢、面颈部、手足及腹部皮肤瘙痒,并且出现大片荨麻疹。立
即停止该药输入并通知当班医生,遵医嘱更换液体及输液器,给予地塞米松10mg静脉推注,并连接心电监护仪,给予氧气吸入,密切观察病情变化。
约3分钟后患者突然出现惊恐不安,大汗淋漓,面色苍白,呼吸困难,四肢厥冷、发绀,主诉视物模糊,恶心、乏力,查体示血压10∕,脉搏细弱,未及,两肺闻及哮鸣音及干湿啰音,描记心电图示:ST-T改变,随即意识丧失,昏迷。考虑为静滴甘露醇引起的过敏性休克,立即送入抢救室,迅速给予急救措施,医护密切配合,成功使病人转危为安。
及时停药,取中凹卧位,保持患者呼吸道通畅,给予高流量吸氧,同时紧急呼救上级医师主持抢救。%盐酸肾上腺素1mg,予以棉被保暖。迅速建立两条静脉通路,一条静脉通路给予琥珀酸氢化可的松100mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注;一组快速输入林格氏液500ml;心电监护持续监测病人血压、脉搏、血氧饱和度。医护密切观察患者的意识、体温、面色,瞳孔、末梢循环及尿量,并做好记录。经过医护人员综合有效的一系列急救措施后,09:53,患者意识转清,荨麻疹隐退,心电监护示:血压12∕8kpa,脉搏82次∕分,血氧饱和度为98%,查体两肺哮鸣音及干湿啰音减轻。患者仍诉胸闷不适感,遵医嘱减慢补液速度,给予其心理安慰,嘱其卧床休息,给予低流量氧气持续吸入。患者及其家属表示理解并愿意配合。10:20患者面色红润,心电监护示生命体征平稳,心电图