文档介绍：甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析
段倞彦(辽宁省铁岭市中心医院病理科 112000)
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)49-0126-02
【摘要】目的探讨显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)组织发生、形态学和免疫组织化学特征。方法回顾性分析l例甲状腺CASTLE的临床表现,对标本切片进行病理学及免疫组织化学(SP法)检测观察。结果大体检查肿瘤呈质硬灰白色略呈分叶状肿块。光镜下肿瘤组织结构、细胞特点以及免疫表型都与纵隔胸腺癌一致。结论呈胸腺样分化的甲状腺癌是罕见的甲状腺恶性肿瘤,有一定的病理学特征。认识其特征,为临床治疗利判断预后提供帮助。
【关键词】甲状腺肿瘤癌免疫组织化学鉴别诊断
显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,,但其预后明显好于后两者。我们在工作中遇到1例,现结合文献讨论CASTLE组织学发生、临床病理特点及鉴别诊断,旨在加深对此类肿瘤的认识,以期对临床治疗及预后判定提供参考指标。
1 材料与方法
患者女性,35岁,以声音嘶哑20余天,发现右颈部肿块入院。血清学甲状腺功能无异常,肝肾功能无异常。B超示:甲状腺右叶实性占位。ECT:甲状腺右叶下极冷结节。术中见甲状腺右叶下极有一大小约4×4×3cm肿物,质硬,与食管右侧及气管后侧黏连.
手术切除组织经4%中性甲醛固定,石蜡包埋后作4 μm厚连续切片,行HE染色,,一抗采用CK19,CD5、
CDII7、Bcl-2,CEA,P53,Ki67,TG、Syn、CgA、TTF-1、CT,试剂购自福州迈新生物技术开发公司。标本常规方法脱蜡,按试剂盒说明书进行操作。
2 结果
:右甲状腺肿块切除标本,大小4××。切面见灰白色实性肿块,质中稍硬,大小约3××2 cm,略呈分叶状。
:甲状腺肿物无包膜,局部侵袭周围组织,肿瘤细胞被致密胶原化纤维组织分隔,呈大小不一轮廓清楚的巢状、相互吻合的条索状或不规则分叶状结构,并有向鳞状细胞分化现象。瘤细胞巢中可见大小不等扩张之腔隙,内有粉染液体。瘤细胞境界不清,呈多边形合体细胞样,胞质丰富,嗜碱性或弱嗜酸性,核大空泡状,核仁较明显,偶见核分裂像。间质见较多淋巴细胞、浆细胞浸润。
:肿瘤细胞CK19(+),CD5(+)、CDII7(+)、Bcl-2(+),TG(-)、Syn(-)、CgA(-)、TTF-1(-)CT(-)、CEA灶区弱阳性,P53个别瘤细胞(+),Ki67瘤细胞约10%(+)。
:(右侧)甲状腺显示胸腺样分化的癌(CASTLE)
3 讨论
CASTLE是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌,最常发生在甲状腺下极,累及中年人,稍多见于女性(1:)常表现为无痛性甲状腺肿块,随后是气管压迫和声音嘶哑,约30%患者在求医时可见到增大的转移性淋巴结。甲状腺扫描肿瘤表现为“冷结节”,超声诊断肿瘤表现为低回声、分叶状和异源性。