文档介绍：胸腺癌1例临床病理分析
【关键词】胸腺肿瘤;病理形态;免疫组化
Primary thymus carcinoma: a case report and revieus -100 SX型。
2 结果
病理检查
巨检送检不整形瘤组织一堆,体积18 cm×15 cm×6 cm,局部似有包膜,切面灰白、灰红色鱼肉状,质软,另见似膜样组织,面积11 cm×5 cm,一侧灰白色,尚光滑, cm,另见扎线组织,体积5 cm× cm× cm,带部分膈肌,面积约4 cm×3 cm,切面灰红、灰白色,质中,与膈肌分界不清。
镜检光镜检查:肿瘤组织附带部分包膜,瘤细胞弥漫排列,或排列呈胸腺小体样、血管瘤样、真或假菊形团样、癌肉瘤样改变。细胞界限部分清楚,部分不清,胞浆少淡嗜伊红色,局部胞浆透亮,细胞核大小不等圆形、卵圆形、不规则形、梭形,核膜薄,染色质细。可见病理性核分裂相。间质为少量的纤维结缔组织,血管丰富。电镜检查:电镜标本系从石蜡包埋的组织中取材,超微结构保存不良。瘤细胞不整圆形或梭形,核长圆形或形状不规则,部分可见核仁。有些瘤细胞包质内见有核糖体及结构不完整的粗面内质网和线粒体,少数瘤细胞内可见微丝及致密颗粒(图1,2),颗粒大小约200~300 nm。细胞间偶见桥粒样连接(图3)。细胞外有少量胶原纤维。
免疫组化 Vim,S-100,Ki67阳性,Keratin,EMA,CEA,NSE,CD20,CgA,Syn均表达为阴性。
3 讨论
胸腺癌是少见的纵隔肿瘤,迄今为止国内外约报道200例左右,国内较大宗病例报道见于1995年王云华报道11例,2005年刘梅报道58例。好发于中老年人,,其中类癌患者的发病年龄低于淋巴上皮瘤样癌和鳞癌,小细胞癌患者发病年龄最大。
病理检查有文献报道[2],胸腺癌男性发病率略高于女性7/6。根据2004年A),carcinoembryonic antigen(CEA),,Leu 7,chromogranin,CD5,AE1,AE3表达为阳性。CgA和Syn除肉瘤样癌和未分化癌中不表达外,其余类型均可表达。在human placental alkaline phosphatase,vimentin,TTF-1,Sp-A,CDX-2,MUC2,napsin A,and cytokeratin 。本例结果显示keratin和epithelial membrane antigen (EMA)均表达阴性,这可能与肿瘤分化较差有关系。CgA和Syn的结果为阴性与文献较为一致,这可能与我们在电镜下观察到的致密神经内分泌颗粒数量比较稀少有关。Ki67细胞核强阳性(图13),阳性率>2%,说明肿瘤恶性度较高。
鉴别诊断胸腺瘤有胸腺小体样结构,其细胞无明显的异形性和坏死,胸腺癌的细胞异形性很明显,核分型相多见,常伴有明显的出血坏死。滑膜肉瘤有上皮样成分,往往可查见裂隙样结构,上皮样和间叶组织双向分化现象明显。CK阳性,同时可表达vimentin。生殖细胞肿瘤,如卵黄囊瘤和胚胎性癌,均有上皮样结构,且CK阳性,卵黄瘤有网状结构背景,鞋钉样细胞和肾小球样结