文档介绍：第二十六章治疗充血性心力衰竭的药物
基本要求
重点难点
讲授学时
内容提要
1 基本要求[TOP]
掌握肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。
熟悉治疗CHF药物的分类,强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制、临床应用及不良反应,扩血管药治疗CHF的机制
了解非苷类正性肌力药的作用及应用。
2 重点难点[TOP]
重点
肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药、利尿药、β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理与应用。
难点
β受体阻断药治疗CHF的基本作用原理,强心苷类对心脏的作用、作用机制、中毒机制。
3 讲授学时[TOP]
建议3学时
4 内容提要[TOP]
心力衰竭(heart failure, HF)是各种器官灌流不足;收心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,大多数患者以收缩性心力衰竭为主,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,组织缩性心力衰竭者对正性肌力药物反应良好。少数患者以舒张功能障碍为主,称舒张性心力衰竭,主要是心室的充盈异常,心室舒张受限和不协调,心室顺应性降低,心搏出量减少,心室舒张末期压增高,体循环及(或)肺循环淤血,舒张性心力衰竭者射血分数下降不明显甚至可维持正常,用正性肌力药物疗效差。
心力衰竭发生时,交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固***系统激活,血液及心肌组织中内皮素、精氨酸加压素、心房利钠肽和脑利钠肽增多。治疗上用肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药、利尿药、β受体阻断药、强心苷类药、扩血管药、非苷类正性肌力药等,根据病情适当选择。
一、肾素-血管紧张素-醛固***系统抑制药
Ⅰ转化酶(ACE)抑制药和血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药
ACE抑制药可抑制体循环及局部组织中AngⅠ向AngⅡ的转化,使血液及组织中AngⅡ含量降低,从而减弱了AngⅡ的收缩血管作用,ACE抑制药还能抑制缓激肽的降解,使血中缓激肽含量增加,缓激肽可促进NO和PGI2生成,发挥NO和PGI2的扩血管、降低心脏后负荷作用。
ACE抑制药可减少醛固***生成减轻钠水潴留,降低心脏前负荷;抑制心肌及血管重构; 降低全身血管阻力,增加心搏出量,改善心脏的舒张功能,降低肾血管阻力,增加肾血流量;降低交感神经活性等。ACE抑制药对各阶段心力衰竭者均有有益作用,既能消除或缓解CHF症状、提高运动耐力、改进生活质量,防止和逆转心肌肥厚、降低病死率,还可延缓尚未出现症状的早期心功能不全者的进展,延缓心力衰竭的发生。故现已与利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床,特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物***。
血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗药可直接阻断AngⅡ与其受体的结合,发挥拮抗作用。本类药物对CHF的作用与ACE抑制药相似,不良反应较少,不影响缓激肽代谢,不易引起咳嗽、血管神经性水肿等,常作为对ACE抑制药不耐受者的替代品。
***药
CHF时血中醛固***的浓度可明显增高,大量的醛固***引起心房、心室、大血管的重构,加速心衰恶化。此外,它还可阻止心肌摄取NE,使NE游离浓度增加而诱发冠状动脉痉挛和心律失常,增加心衰时室性心律失常和猝死的可能性。
临床研究证明,在常规治疗的基础上,加用螺内酯(spironolacton)