文档介绍：脓毒症指南解读(1)(2012年国际、2014年中国)
恩施市中心医院ICU
涂学平
脓毒症的诊断
概念(SOFA)
早期发现、早期诊断、早期治疗
临床监测及检测项目(培养、NT-pro-BNP)
初始复苏:推荐意见1
对脓毒症导致组织低灌注(经过最初的液体冲击后持续低血压或血乳酸≧4mmol/L)的患者采取早期目标导向(EGDT)的液体复苏。(1B)
在进行初始复苏的最初6h内,下述复苏目标可作为规范化治疗的一部分:1、CVP8-12mmHg;2、MAP ≧65mmHg;3、尿量≧;
4、上腔静脉或混合静脉血氧≧.(1B)
依从性?死亡率?
初始复苏:推荐意见2
推荐在严重脓毒症和脓毒症休克患者液体复苏过程中,乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标。(1D)
;复苏6h内乳酸清除率≧10%(没隔2h测一次)。
液体与液体反应性:推荐意见3
推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复苏液体。(1B)
晶体及胶体液复苏对患者的病死率无影响,且胶体液价格昂贵,故推荐晶体液。
液体与液体反应性:推荐意见4
不建议使用羟乙基淀粉进行严重脓毒症和脓毒症休克的液体复苏。(2B)
羟乙基淀粉不能改善患者近期和远期生存率;可增加患者的AKI发生率及RRT的需求。
液体与液体反应性:推荐意见7
对无自主呼吸和心律失常、非小VT通气(8ml/kg)的患者,可选用PPV、SVV作为脓毒症患者液体反应性的判断指标。(UG)
敏感度;特异度;一种以上血流动力学指标。
液体与液体反应性:推荐意见8
自主呼吸、心律失常和机械通气时,可以选用被动抬腿实验(PLR)预测脓毒症患者的液体反应性。(UG)
怎么做、怎么评估(时间1-3min、指标SV或CO增加10%以上)。