文档介绍：经尿道输尿管囊肿电切治疗体会
李英俊(辽宁省营口市中心医院泌尿外科 115000)
【中图分类号】R693 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)46-0248-01
输尿管囊肿又称输尿管疝或输尿管口膨出,临床上比较少见,一般单侧多见,双侧者占10%,女性多于男性,可伴有其他先天性尿路畸形。我院从2009年3月至2012年6月共收治输尿管囊肿13例,均为单纯型,采用经尿道输尿管囊肿电切术,收到满意疗效,现报道如下。
1 临床资料与方法
一般资料本组13例,男性5例,女性8例,年龄26-48岁,平均34岁。左侧7例,右侧5例,双侧1例,其中1例伴有囊内结石。主要症状有腰部胀痛不适、血尿、反复泌尿系感染等。术前行超声、IVU或CTU、膀胱镜等检查后确诊为单纯型输尿管囊肿,-。
方法本组患者均在联合阻滞麻醉下行经尿道输尿管囊肿电切术,使用OLMPAS等离子电切镜,电切功率120W,电凝功率80W,用电切环切除远侧低中位的部分囊壁,使剩余的近侧囊壁呈“倒口袋”状,成为一瓣膜样结构,以防止膀胱输尿管反流,合并有囊内结石者电切开窗囊壁后用气压弹道击碎结石并用取石钳挟出。术后病理均符合输尿管囊肿。术后常规留置双J管4-6周,留置尿管3-5天,常规应用抗生素预防感染,术后随访观察,定期复查超声、CT、膀胱排尿期造影等。
2 结果
术中及术后均无明显出血及腰痛等不良反应,术后4-6周拔除双J管,术后3个月复查超声提示肾积水明显改善或消失,腰痛及血尿等症状均缓解,未发现囊肿复发,膀胱排尿期造影示无膀胱-输尿管反流及输尿管口狭窄等现象。
3 讨论
输尿管囊肿(ureterocele)是指输尿管末端的囊性扩张,囊肿的内层为输尿管粘膜,外层为膀胱粘膜,中间为少量平滑肌和纤维组织,囊上有小的输尿管开口[1]。病因尚未完全清楚,可能与下列因素有关:在胚胎发育过程中分隔输尿管和尿生殖窦之间的隔膜未被吸收,导致输尿管口闭锁或狭窄,尿流排泄不畅或受阻,输尿管内压力增高;输尿管膀胱壁段过长、弯曲或倾斜度过大,是尿流排泄不畅;输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱,输尿管开口及其周围组织炎症所致瘢痕狭窄[2]。临床表现主要有排尿困难,尿路感染和上尿路梗阻症状,合并结石时可出现血尿和腰腹部疼痛。
son[3]根据输尿管的开口首次将输尿管囊肿分为①单纯型,又称原位型或成人型,囊肿一般较小,多见单侧,囊肿完全位于膀胱内,对上尿路影响较小。②异位型,多见于儿童,尤以女性多见,是女孩严重下尿路梗阻中最多见的原因,囊肿一般较大,但开口较小,多位于膀胱基底部,近膀胱颈部或尿道内,甚至脱出尿道,造成尿路梗阻。
本病治疗目的是解除梗阻,处理合并症,防止反流,保护肾功能。输尿管囊肿无临床症状及上尿路改变引起肾功能损害者,可定期