文档介绍：青岛大学医学院附属心血管病医院
曹广智
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定义
心力衰竭(heart failure)也称心功能不全, 是指静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
心力衰竭是一种复杂的临床症状群,主要临床表现为呼吸困难、乏力和液体潴留。心力衰竭起始于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、炎症或血流动力学负荷过重等),后者引起心肌结构和功能的变化,并通过心肌重构而不断发展和加重,最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。
心衰流行病学
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007
据国外统计,%~%,65岁以上可达6%~10%,且在过去的40年中,心衰导致的死亡增加了6倍。
我国对35~74岁城乡居民共15518人随机抽样调查的结果:%,按计算约有400万心衰患者,%,%,女性高于男性。随着年龄增高,心衰的患病率显著上升,国外资料显示65岁以上的心力衰竭的患病率高达3%以上。城市高于农村,北方明显高于南方。这种城乡比例和地区分布,与我国冠心病和高血压的地区分布相一致,而这两种疾病正是心衰的主要病因。
据我国部分地区42家医院,在1980、1990、2000年3个全年段,对心衰住院病例共10714例所作的回顾性调查,%%,居各种病因之首;%%;%%。此外,各年龄段心衰死亡率均高于同期心血管病住院的死亡率。心衰的死亡原因依次为:泵衰竭(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007
心力衰竭的住院病人情况
心力衰竭的4个阶段
第一阶段:
为“前心衰阶段”,包括心衰的高发危险人群,但尚无心脏的结构或功能异常,也无心衰的症状和(或)体征。这一人群主要指高血压病、冠心病、糖尿病等,也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏,此外心脏毒性药物、酗酒、风湿, 心肌病家族史也是心力衰竭易患因素。
这一阶段应强调心衰是可以预防的。60%~80%心衰患者有高血压。高血压导致39%男性心衰和59%女性心衰;而控制高血压可使新发心衰的危险降低约50% 。%发生心衰;50岁以上、尿白蛋白>20mg/L患者4%发生心衰,其中36%死亡;女性发生心衰的危险较男性高3倍。伴高血压的糖尿病患者应用血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 、β受体阻滞剂,新发心衰可下降56%。
治疗应针对控制危险因素和积极治疗高危人群原发病:如积极治疗高血压、降低血压至目标水平,戒烟和纠正血脂异常,有规律的运动,限制饮酒,控制代谢综合征等;有多重危险因素者可应用血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007
第二阶段:
属“前临床心衰阶段”。患者从无心衰的症状和(或)体征,但已发展成结构性心脏病(如:左室肥厚、心肌梗死等)。这一阶段相当于无症状性心衰,或轻度心力衰竭。由于心力衰竭是一种进行性的病变,心肌重构可自身不断地发展,因此,这一阶段病人的积极治疗极其重要,而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。
治疗措施: 包括所有阶段第一阶段的措施。血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)、β受体阻滞剂可应用于左室射血分数低下的患者,不论有无心肌梗死史。冠心病合适病例应作冠脉血运重建术。有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者,可作瓣膜置换或修补术。埋藏式心脏除颤复律器可应用于心肌梗死后、左室摄血分数≤30%、心功能Ⅰ级、预计存活时间大于一年者。
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第三阶段:
为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病,以往或目前有心衰的症状和(或)体征;或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。这一阶段包括轻、中度心力衰竭和部分重度心力衰竭患者。
本阶段的治疗包括所有阶段第一、二阶段的措施,并常规应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂) 、β受体阻滞剂。为改善症状可加用***。醛固***受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、***酯类等可应用于某些选择性患者。心脏再同步治疗、I埋藏式自动复律起搏器可选择合适病例应用。
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第四阶段:
为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需要特殊干预。例如:因心衰须反复住院