文档介绍：儿童慢性鼻窦炎 手术治疗的思考及临床诊疗指引
许庚
中山大学耳鼻咽喉科学研究所
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科
一、儿童慢性鼻窦炎手术问题的提出
粘膜的炎症反应比***明显
CT显示多数为全鼻窦炎
鼻窦CT不透光不是手术适应症
无任何症状者18%(Pransky1996)
基本无症状者59%(Diament1987)
无呼吸道感染史69%(lusk1996)
有呼吸道感染史87%(Phillips1996)
上呼吸道感染1-2周、未进行抗生素治疗
1、儿童慢性鼻窦炎……
2、儿童慢性鼻窦炎…
对恰当的药物、保守治疗敏感
有自愈倾向:急性鼻窦炎:40%(Pransky1996)
慢性鼻窦炎:***后自愈
手术前药物治疗药物治疗2周后
术后粘膜反应重
换药困难、术腔狭窄、粘连发生率高
术后新增病变成为永久性病因
手术失败率达20-24%,或更高(Jiang2002)
再次手术治愈率低,并发症上升(10%)
无证据表明手术效果优于药物治疗(Yellon2001)
手术对鼻窦或面骨发育有影响?
问题:
是否应该、何时、如何对儿童慢性鼻窦炎进行手术治疗?
3、儿童慢性鼻窦炎……
12岁:筛泡发育完成
上颌窦底达鼻底水平
蝶窦发育完成
额窦仍在气化
网状骨于板状骨合并存在
结论:
9岁以下尽量不作手术、或手术严格限制在OMC区(Kuhn1996)
鼻窦微创手术对6-12岁儿童面骨发育影响不大(Senior2000)
柯陆氏手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育,应避免(Parsons1993)
1、解剖学:鼻窦手术对面骨发育的影响
2、儿童鼻窦炎细菌学研究
急性鼻窦炎
35%
41%
2000-2002北京、上海、广州儿童鼻窦炎致病菌携带率
67%
2000-2002北京、上海、广州儿童鼻窦炎致病菌携带率
2、儿童鼻窦炎细菌学研究
慢性鼻窦炎
2、儿童鼻窦炎细菌学研究
2000-2002 北京、上海、广州儿童SP 的抗生素耐药率调查