文档介绍：代谢综合征与胰岛素抵抗
青岛市中心医院内分泌科
姚民秀
代谢综合症概念的提出
● 1960s Mchnert:“富裕综合征”
● 1988年由Reaven首次提出“X-综合征”
● 1989年Kaplau:“死亡四重奏”
● 1991年Defronzo:“胰岛素抵抗综合征”
● 1995年Stern提出“共同土壤学说”
● 1999年WHO有关“代谢综合症”的定义
● 2002年NCEP-ATP Ⅲ有关“代谢综合症”的定义
● 2004年中华糖尿病学会“代谢综合症”的修订意见
● 2005年IDF对“代谢综合症”的定义进一步修订
肥胖,糖耐量异常,高血压和血脂异常
代谢综合征的诊断标准
代谢综合征WHO定义(1999)
(IGT / IFG)或糖尿病
(由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖
利用率低于下位1/4位点)
:
(1)BP ≥149/90mmHg
(2)TG ≥ , 150mg/dL 和/或
(3) HDL-C 男性:< / L , 35 mg/ dL
女性: < / L , 39 mg/ dL
(4)中心性肥胖男性:腰/臀比>
女性: > 和/或 BMI > 30kg/m2
(5)UAER 尿白蛋白排泄率≥20μg/min或
白蛋白/肌酐比值≥30mg/g
代谢综合征临床诊断标准: ATP III(2002年)
美国胆固醇教育计划成人组第三次报告
腰围
男性> 102 cm
女性> 88 cm
2. TG  mmol/L
HDL
男性< mmol/L ( < 40 mg/dL)
女性< mmol/dL ( < 50 mg/dL)
4. BP  130/85 mm Hg
5. FPG  mmol/L (  110 mg/dL)
患者同时存在以下情况中3种或3种以上时可诊断为代谢综合征:
IDF诊断标准( 2005年德国慕尼黑)
中心性肥胖: (不同种族可有自己的正常值)
欧洲男性腰围≥94 cm
欧洲女性腰围≥ 80 cm
加下列4项中的任何2项:
> 150 mg/dL ( mmol/L), 或应用降TG药物
:男性< 40 mg/dL ( mmol/L) ,女性< 50 mg/dL
( mmol/L), 或应用升高HDL药物者。
: 收缩压>130 或舒张压>85 mm Hg,或已确诊高血压
并进行治疗者。
4. FPG> 100 mg/dL ( mmol/L), or已确诊为糖尿病2型者
MS的概念:争议与共识并存
MS
主要特征是多重代谢危险因素聚集
主要病理生理机制涉及腹型肥胖和胰岛素抵抗(IR)等
主要临床后果是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和糖尿病
但关于MS的定义,诊断标准,发病机制和防治措施争议颇大。
争议1:MS是否存在及是否应该临床诊断?
ADA和EASD:
MS是一连串心血管危险因素的混合,其诊断的医学价值不清楚
MS的心血管疾病危险不大于各部分的总和
针对MS的治疗亦与针对各成分的治疗相同
ADA和EASD不建议临床诊断MS
AHA/NHLBI,IDF确认支持应用MS临床诊断,IDF并出台MS全球共识
争议2:MS的工作定义不同
MS的工作定义有10余种之多
1999年WHO:以IR作为诊断的必要指标;是以学术研究为目的制定
2001年ATPⅢ:没有规定IR或肥胖作为诊断的必要指标
2005年IDF:以腹围作为诊断的必要指标,并规定了不同种族的标准
ATPⅢ和IDF以临床筛选高危人群为目的制定,有强的操作性。