文档介绍：肾移植病人的护理
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教学目标
掌握肾移植的概念,肾移植病人的护理评估,常见护理诊断,护理措施和健康教育。
熟悉肾移植手术的基本方法,适应症和禁忌症。
了解肾移植病人的护理目标和护理评价。
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肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植,同种肾切除移植,和异种肾移植****惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。肾移植就是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。开刀是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段,肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植,同种肾切除移植,和异种肾移植****惯上把同种肾移植简称为“自体”肾移植。两种肾移植则冠以“自体”或“异种”。
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肾移植手术基本采用异位移植,即髂窝内或腹膜后移植,以髂窝内移植多见。将供肾动脉与髂内动脉吻合,供肾静脉与髂外静脉吻合,供肾输尿管与膀胱吻合。一般情况下无需切除受者的病肾,但在某些特殊情况下则必须切除,如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等。
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肾移植的适应症
病人年龄范围以12-65岁为宜。
慢性肾炎终末期或其他肾脏疾病而致的不可逆转的肾衰。
经过血透或腹透治疗后,一般情况好,体内无潜在的感染病灶,能耐受肾脏移植手术者。
无活动性溃疡、肿瘤、肝炎及结核病史,也无精神、神经系统病史。
与供肾者的组织配型良好者。
病人的年龄大于65岁,如心脏、肺脏及肝脏器官功能正常,血压平稳,精神状态良好者,也可考虑作肾移植术。
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肾移植的禁忌症
转移性恶性肿瘤。
慢性呼吸功能衰竭。
严重心血管疾病。
严重泌尿系统先天畸形。
精神病和精神状态不稳定者。
肝功能异常,如肝硬化。
活动性感染,如肺结核、支气管扩张及活动性肝炎等。
淋巴细胞毒抗体或PRA强阳性者。
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肾移植病人的护理评估
术前评估
*健康史和相关因素:肾病情况,其他器官功能状况和既往史。
*身体状况:病人生命体征是否平稳,有无合并症或伴随症状,肾区有无疼痛及疼痛的性质、范围、程度和相关免疫学检查情况。
*心理和社会支持状况
术后评估
*术中情况:了解血管吻合、出血、补液及尿量情况,是否输血及输血量,移植肾植入部位、是否切除病肾等。
*生命体征:尤其关注血压和中心静脉压的情况。
*移植肾功能:关注病人尿量、血肌酐及水电解质值的变化,移植肾区局部有无肿胀、疼痛等。
*心理和认知状况
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常见护理诊断/问题
焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。
营养失调:低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。
有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。
潜在并发症:出血、感染、急性排斥反应等。
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护理目标
病人情绪稳定,焦虑减轻或缓解。
病人营养状况得到改善。
病人未发生水、电解质、酸碱代谢紊乱或发生后得以及时发现并纠正。
病人未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。
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护理措施
减轻焦虑和恐惧
合理饮食或提供营养支持根据病情指导并鼓励进食低钠优质蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食。
维持体液和内环境平衡
并发症的预防和护理
其他相关护理术前遵医嘱应用抗菌药,免疫抑制剂及其他药物;术后定期监测肾功的各项指标。
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