文档介绍：肾移植病人的护理
第十二章
肾移植
我国肾移植始于上世纪60年代,自2000年以来每年施行5 000余例次肾移植,累计超过10万例次人接受了肾移植。
在国内外先进的移植中心尸体肾移植,移植肾1年存活率已超过85%, 病人1年存活率超过95%。5年移植肾存活率超过60%。
我国肾移植例数仅次于美国,居世界第2位
肾移植
禁忌症
适应症
各种终末期肾病,最常见的是肾小球肾炎占70%-90%
合并恶性肿瘤、慢性呼吸功能衰竭、严重心脑血管疾病、泌尿系统严重的先天性畸形、精神病和精神状态不稳定者、肝功能明显异常者、活动性感染、活动性消化道溃疡、淋巴毒试验或PRA强阳性。
手术方式
肾移植手术基本采用异位移植,即髂窝内或腹膜后移植,以前者多见
供肾的肾动脉与受者的髂内动脉作端-端吻合
肾静脉与受者的髂外静脉作端侧吻合
供肾的输尿管与受者的膀胱吻合
护理评估—供体
选择
免疫学
非免疫学
健康史
身体状况
评估
护理评估—受者
术后
评估
术前评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
术中情况
生命体征
移植肾功能
有无术后并发症
护理评估—受者
(一)术前评估
健康史
肾病情况、尿毒症和透析治疗情况
心、肝、肺、脑等功能
既往病史、手术及过敏史
身体状况(全身、局部、辅助检查)
心理-社会状况
心理状态;认知程度;社会支持系统
护理评估—受者
(二)术后评估
术中情况:血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等
生命体征:特别是BP和CVP
移植肾功能:尿量、血肌酐及电解质变化;移植肾区局部有无肿胀和压痛
有无术后并发症:出血、感染、排斥反应等
心理-社会状况:移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度
常见护理诊断/问题
焦虑与恐惧与担心手术及其效果有关。
营养失调:低于机体需要量与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食有关。
有体液不足的危险与术前透析过度或术后多尿期体液排除过多有关。
潜在并发症:出血、感染、急性排斥反应等。
护理目标
病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解
病人营养状况和贫血得到改善
病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正
病人术后未发生并发症,或并发症得到及时发现与处理