文档介绍：肌肉牵拉技术与方法
一  技术分型
根据牵拉技术来源,牵拉方式和持续时间,可以把牵拉分为以下几种。
(一)被动牵拉
被动牵拉是利用外界力量如治疗者、器械或病人自身健侧肢体力量来牵拉的一种方法。根据是否使用器械又分为手法被动牵拉和器械被动牵拉2种。
1、手法被动牵拉:治疗者对发生紧张和挛缩的组织或活动受限的关节,通过手力牵拉,并通过控制牵拉方向、速度和持续时间,来增加挛缩组织的强度和关节活动范围。手法被动牵拉是最常用的一种牵拉技术。与关节的被动活动不同,软组织的被动牵拉是使活动受限的关节活动范围增大,而关节被动活动是在关节活动未受限、可利用的范围内进行活动,目的是维持关节现有的活动范围,但无明显增加关节活动范围的作用。与机械被动牵拉相比,手法被动牵拉是一种短时间的牵拉,一般每次牵拉持续15-30秒,重复4-6次。在具体应用时,常用维持性牵拉和强制性牵拉两种。缓慢、轻手法牵拉,持续15-30秒或更长时间,称为维持性牵拉;这种牵拉不容易引起肌肉的牵拉反射和增加已被拉长了的肌肉张力,有时也称为静力性牵拉。弹性牵拉是指大强度、短暂的“跳跃式”牵拉,这种牵拉极少用于康复治疗中,因为弹性牵拉可以迅速拉长肌梭,刺激牵拉反射,引起被牵拉的肌肉张力增加。与维持性牵拉相比,弹性牵拉引起肌肉张力是维持性牵拉的2倍,因此,很容易引起肌肉损伤。
2、机械被动牵拉:是指借助机械装置,增加小强度的外部力量,较长时间作用于缩短组织的一种牵拉方法。其牵拉力量通过重量牵引、滑轮系统或系列夹板而发生作用。牵拉时间至少要20-30分钟,甚至数小时,才能产生治疗效果。
(二)  主动抑制
主动抑制是指在牵拉肌肉之前,病人有意识的放松该肌肉,使肌肉收缩机制受到人为的抑制,此时进行牵拉的阻力最小。主动抑制技术只能放松肌肉组织中具有收缩性的结构,而对结缔组织则无影响。这种牵拉主要用于肌肉神经支配完整,病人能自主控制的情况下,而对那些具有神经-肌肉障碍引起的肌无力,痉挛或瘫痪,则无太大作用。
临床上常用的主动抑制方法有3种:①收缩--放松;②收缩-放松--收缩;③拮抗肌收缩。分述如下。
1、收缩---放松
(1)操作步骤
①牵拉的肌肉处于舒适的拉长位置。
②紧张或挛缩的肌肉先进行等长抗阻收缩5-10秒,使肌肉感觉疲劳。
③病人主动放松肌肉。
④治疗者被动活动肢体通过增加的活动范围,以牵拉肌肉。
⑤休息几秒钟后重复上述过程。
(2)注意事项
①在无痛状态下完成紧张肌肉的等长抗阻收缩。
②牵拉前,紧张肌肉并非一定要进行最大强度的等长抗阻收缩,亚极量、较长时间的等长抗阻收缩可以有效的抑制紧张肌肉,也便于治疗者控制。
(3)应用举例:踝跖屈肌牵张。
①踝背伸到适当的位置,使跖屈肌紧张。
②治疗者一手放在小腿远端固定,一手放在足底,向足背方向施加阻力。
③病人跖屈抗阻等长收缩5-10秒。
④跖屈肌放松。
⑤治疗者被动将病人踝背伸,拉长跖屈肌。
2、收缩-放松--收缩
(1)操作步骤
①-③步骤与“收缩--放松”技术相同。
④紧张肌肉的拮抗肌作向心性的收缩,使肢体增加了关节活动范围。
(2)注意事项:“同收缩--放松”技术。
(3)应用举例:踝跖屈肌紧张。
①-③同“收缩--放松”技术。
④病人放松紧张的踝跖屈肌。
⑤主动作踝背伸。
3、拮抗肌