文档介绍：房颤卒中二级预防
主要内容
房颤卒中二级预防更应关注获益和风险的平衡
房颤卒中二级预防指南及现状
新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用
卒中分类
房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。
卒中
缺血性卒中
出血性卒中
大动脉疾病
小动脉疾病
心源性
其他
病因未明
房颤
心力衰竭
心肌梗死
其他
1. Song S, et al. Stroke Res Treat. 2012; 2012; 735097. doi: 1155/2012/735907. Epub 2012 May 7.
2. Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-349
3. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-61
%,基于2010年的人口普查数据,中国房颤患者约526万1
如果未经抗凝治疗,10万例房颤患者中每年约出现卒中45,00例2
我国房颤患者华法林的使用率仅为10%
据此估算,
1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-716
2. Atrial fibrillation investigators. Ann Intern Med 1994; 154:1449-1457
3. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Jan 24. [Epub ahead of print]
卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素
5
Friberg L, et al. 2012; 33(12): 1500-1510;
各种颅内出血危险因素的危险比
≥75岁
颅内出血史
缺血性卒中
任何血栓事件
各种大出血危险因素的危险比
≥75岁
颅内出血史
缺血性卒中
任何血栓事件
卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素
6
1. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;
2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;
卒中患者数(每100患者年)
无既往脑梗死的房颤患者
2014例
既往卒中/TIA的房颤患者
566例
各种缺血性卒中危险因素的危险比
2011年AHA/ASA房颤相关缺血性卒中二级预防指南
Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42(1): 227-276
推荐
推荐
类别
证据
级别
对于既往缺血性卒中或TIA的阵发性或永久性房颤患者,推荐使用维生素K拮抗剂抗凝治疗(目标INR ,-)。
I
A
对于不能应用华法林的房颤患者,推荐阿司匹林单药治疗。
因为氯吡格雷+阿司匹林治疗与华法林抗凝治疗的出血风险相似,不予推荐。
I
III
A
B
伴有房颤的卒中高危患者(近3个月内有卒中或TIA,CHADS2评分5~6分,有机械性或风湿性瓣膜病)如需暂时中断口服抗凝药,可以皮下注射低分子肝素(LMWH)作为桥接治疗。
IIa
C
2012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南
Furie KL, et al. Stroke. 2012; 43(12): 3442-3453
新的推荐
推荐
类别
证据
级别
预防非瓣膜性房颤患者的卒中首次发作和复发,可选用以下药物:
华法林
达比加群
阿哌沙班
利伐沙班
I
I
I
IIa
A
B
B
B
具有至少一项危险因素且CrCl > 30mL/min的非瓣膜性房颤患者的卒中一级和二级预防,达比加群150mg是一种有效的华法林替代品。
I
B
因为缺乏达比加群在严重肾功能衰竭患者中的使用证据,不推荐达比加群用于CrCl < 15mL/min的患者。
III
C
达比加群、利伐沙班、阿哌沙班与一种抗血小板药物联用的安全性和有效性尚未确定。
IIb
C
国际房颤卒中二级预防达到58%
SAFE II是在欧洲5个国家的40个中心进行一项前瞻性观察研究,入选了因急性缺血性/出血性卒中或TIA入院且在24个月内经ECG确认存在房颤的患者。本研究是评价320例缺血性卒中患者出院时未使用口服抗凝药的原因。在320例患者中,260例(%)应该使用口服抗凝药且不存在禁忌症。
1. Deplangue D, et al. Cerebrovasc Dis. 2006;