文档介绍：1房颤卒中二级预防2主要内容主要内容房颤卒中二级预防更应关注获益和风险的平衡房颤卒中二级预防指南及现状新型口服抗凝药在房颤卒中二级预防中的应用3卒中分类房颤所致卒中占所有缺血性卒中的15%-20%。卒中缺血性卒中出血性卒中大动脉疾病小动脉疾病心源性其他病因未明房颤心力衰竭心肌梗死其他1. Song S, et al. Stroke Res Treat. 2012; 2012; 735097. doi: 1155/2012/735907. Epub 2012 May . Kelley RE, Minagar A. South Med J. 2003; 96(4): 343-3493. Am J Geriatr Cardiol. 2005; 14(2): 56-?%,基于2010年的人口普查数据,中国房颤患者约526万1?如果未经抗凝治疗,10万例房颤患者中每年约出现卒中45,00例2?我国房颤患者华法林的使用率仅为10%据此估算,. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-7162. ;154:1449-14573. Oldgren J, et al. Circulation. 2014 Jan 24. [Epub ahead of print]5卒中卒中史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素史也是房颤患者大出血和颅内出血的高危因素5Friberg L, et al. 2012; 33(12): 1500-1510;各种颅内出血危险因素的危险比≥75岁颅内出血史缺血性卒中任何血栓事件各种大出血危险因素的危险比≥75岁颅内出血史缺血性卒中任何血栓事件6卒中卒中史是房颤患者卒中复发的高危因素史是房颤患者卒中复发的高危因素61. Gage BF, et al. Circulation. 2004; 110(16): 2287-2292;2. Friberg L, et al. Eur Heart J. 2012; 33(12): 1500-1510;卒中患者数(每100患者年)无既往脑梗死的房颤患者2014例既往卒中/TIA的房颤患者566例各种缺血性卒中危险因素的危险比72010年中国房颤相关缺血性脑卒中和TIA二级预防指南中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160推荐推荐类别证据级别对于心房颤动(包括阵发性)的缺血性脑卒中和TIA患者,推荐使用适当剂量的华法林口服抗凝治疗,以预防再发的血栓栓塞事件。-。IA对于不能接受抗凝治疗的患者,推荐使用抗血小板治疗。氯吡格雷联合阿司匹林优于单用阿司匹林。IIAA82011年AHA/ASA房颤相关缺血性卒中二级预防指南Furie KL, et al. Stroke. 2011; 42(1): 227-276推荐推荐类别证据级别对于既往缺血性卒中或TIA的阵发性或永久性房颤患者,推荐使用维生素K拮抗剂抗凝治疗(目标INR ,-)。IA对于不能应用华法林的房颤患者,推荐阿司匹林单药治疗。因为氯吡格雷+阿司匹林治疗与华法林抗凝治疗的出血风险相似,不予推荐。IIIIAB伴有房颤的卒中高危患者(近3个月内有卒中或TIA,CHADS2评分5~6分,有机械性或风湿性瓣膜病)如需暂时中断口服抗凝药,可以皮下注射低分子肝素(LMWH)作为桥接治疗。IIaC92012年AHA/ASA非瓣膜性房颤卒中预防指南Furie KL, et al. Stroke. 2012; 43(12): 3442-3453新的推荐推荐类别证据级别预防非瓣膜性房颤患者的卒中首次发作和复发,可选用以下药物:华法林达比加群阿哌沙班利伐沙班IIIIIaABBB具有至少一项危险因素且CrCl > 30mL/min的非瓣膜性房颤患者的卒中一级和二级预防,达比加群150mg是一种有效的华法林替代品。IB因为缺乏达比加群在严重肾功能衰竭患者中的使用证据,不推荐达比加群用于CrCl < 15mL/min的患者。IIIC达比加群、利伐沙班、阿哌沙班与一种抗血小板药物联用的安全性和有效性尚未确定。IIbC10国际房颤卒中二级预防达到国际房颤卒中二级预防达到58%58%SAFE II是在欧洲5个国家的40个中心进行一项前瞻性观察研究,入选了因急性缺血性/出血性卒中或TIA入院且在24个月内经ECG确认存在房颤的患者。本研究是评价320例缺血性卒中患者出院时未使用口服抗凝药的原因。在320例患