文档介绍：心衰的护理
内二科
什么是心力衰竭
是由各种心脏疾病引起的心排血量减少,不能满足机体代谢的需要,临床上以器官、组织血液灌注不足,体循环和/或肺循环瘀血为主要表现的临床综合征。
分类
根据其发展速度可分为急性、慢性,慢性常见
根据发生的部位可分为左、右、全心衰
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重,这些病因的作用,使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常,加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭。
慢性心力衰竭
急性心力衰竭
主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。临床上以急性左心衰较常见,主要表现为急性肺水肿,重者伴心源性休克。
病因
原发性心肌损害
缺血性心肌损害:如冠心病
弥漫性心肌损害:心肌炎、心肌病
代谢性心肌损害:糖尿病性、脚气病性心肌病等
心脏负荷过重
前负荷过重:见于(1)瓣膜返流性疾病;(2)心内外分流性疾病;(3)全身性容量增多性疾病如甲亢、贫血
后负荷过重:见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等
诱因
感染:最常见的诱因,呼吸道感染常见
心律失常:各种心律失常均可诱发,特别是心房颤动
血容量增加:钠盐摄入过多,输液过多、过快
生理或心理压力过大:体力过劳、情绪激动、精神紧张
妊娠和分娩:使心脏负荷加重
治疗不当:如洋地黄用量不足或过量等
左心衰竭的表现
肺循环瘀血的症状
主要为呼吸困难,按照其渐进性的严重程度可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难和心源性哮喘
咳嗽、咳痰和咯血(粉红色泡沫痰)
心排血量降低的症状
如疲乏无力、头晕失眠、尿少、紫绀、心动过速、血压降低等
体征(1)原发病的体征;(2)心脏体征:心脏增大;心脏奔马律;P2 (肺动脉瓣第二心音)增强;肺部的体征(两肺部满布湿啰音和哮鸣音)。
端坐呼吸
右心衰竭的临床表现
主要表现为体循环瘀血的症状和体征
症状:因全身各脏器慢性持续性瘀血、水肿而出现:食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、体重增加、尿少和夜尿等
体征:
(1)颈静脉征颈静脉充盈、怒张,肝颈静脉返流征阳性
(2)肝大心源性肝硬化,黄疽及大量腹水。
(3)水肿胸腔积液
(4)心脏体征右心室扩大、三尖瓣返流性杂音